五、VVI起搏器异常心电图表现

1.起搏功能障碍

起搏功能障碍主要表现为不起搏或间歇性起搏，即起搏信号不能按时发放或不能有效地夺获心室（图3-14）。心电图表现为仅有起搏信号，但其后无QRS波，或起搏脉冲后虽有QRS波，但其起搏间期长于基础设置的起搏间期或逸搏间期。起搏功能障碍可见电池耗竭（图3-15）、电极脱位、电极导线断裂以及电极导线与起搏器插口松动等。

图3-14　VVI起搏器间歇性起搏

患者男，78岁。植入VVI起搏器8年，V1导联可见心房颤动，VVI起搏信号间歇发放，R2、R6为过缓的自主室性逸搏

图3-15　VVI起搏器电池耗竭心电图

患者女，53岁。因三度房室阻滞，植入VVI起搏器9年。起搏频率由原来60次/分下降至目前42次/分

2.感知功能障碍

感知功能障碍可分为感知不足和感知过度。

（1）感知不足：

指起搏器对心脏自身发出的QRS波（或室早）不能感知，仍按设置的基础起搏频率发放起搏脉冲（图3-16），多因起搏器感知值设置不当，或电极导线发生故障等情况引起。

图3-16　VVI起搏器起搏与感知功能障碍

V1导联梯形图显示：QRS波均由房颤波下传，R-R不等，起搏与感知功能障碍

（2）感知过度：

当起搏器感知灵敏度过高或体内外信号过强时，可被心室电极误感知，可以抑制VVI起搏器起搏脉冲的发放，表现为起搏的暂停或起搏间期延长（图3-17）。多见于T波或肌电干扰的感知过度。感知过度大部分可通过体外程控解决。

图3-17　VVI起搏肌电干扰致过度感知

（王勇　马伟　赵淑红　王凤秀）