四、VVI起搏器正常心电图表现

1.起搏功能

VVI起搏器的起搏功能是指不论出现何种心律失常，只要引起长R-R间期，起搏器可按照自身设置的频率发出脉冲刺激，其后有相应宽大畸形QRS波，可通过起搏脉冲信号后有无宽大畸形QRS波来判断刺激是否夺获心室。当自身心律与起搏心律频率相近时便会形成不同程度的室性融合波（图3-12）。

图3-12　心房颤动VVI起搏心电图

患者男，90岁。动态心电图为房颤合并长R-R间期，最长4.8秒，大于3.0秒的R-R间期21次。Ⅱ导联连续记录：基本心律房颤，可见自身下传的QRS波呈室上性，相对延迟的QRS波宽大畸形，前有钉样起搏信号，上行R4为室性融合波

2.感知功能

VVI起搏器的感知功能是通过起搏功能来间接反映的，例如当心室夺获或出现异位QRS波（房早、室早）时，心室电极即感知QRS波，抑制心室起搏脉冲的发放，并以自身QRS波为起点，以起搏间期的时距向后顺延，称为起搏器节律重整。如自身心室率连续超过设置的起搏频率时，起搏器可处于连续的感知和节律重整状态，心电图上暂时表现为“静止状态”（图3-13）。另外，起搏器有滞后功能时，出现自身QRS波下传时，起搏脉冲向后顺延的时距以逸搏间期为准，而不以起搏间期为准。如自身心室率慢于起搏频率，心室则完全由起搏器控制，那么感知功能是否正常难以判断。

图3-13　结性早搏代偿间期触发VVI起搏

患者男性，78岁。动态心电图为窦性心动过缓、窦性停搏，最长5.2秒，植入VVI起搏器，可见在结性早搏代偿间期后出现心室脉冲发放，上行R7为真性融合波，下行R4为假性融合波，下行最后5个QRS波频率大于低限频率，起搏器被抑制