四、起搏器的起搏功能与心电图

1.起搏回路及起搏信号

起搏系统能将起搏器发放的起搏脉冲通过导线及电极传至所接触的心肌而发挥起搏心脏的作用。起搏时，电流由起搏电极（阴性）流向无关电极（阳性）。起搏时可以单腔或双腔两种形式起搏，并以不同方式组成起搏回路。起搏信号是人工起搏器发放的电刺激脉冲，也称为脉冲信号，它代表起搏器发放一定能量的刺激脉冲。脉冲宽度0.4～0.5毫秒，在心电图上表现为一个直上直下陡直的电位偏转，有人将之称为钉样标记。

刺激信号的幅度与两个电极间的距离成正比关系。双极起搏时，正负两极间距离小，刺激信号较低，有时在某些导联上几乎看不见（图1-6），分析时要注意，必要时提高电压；而单级起搏时正负两极之间距离大，刺激信号较大，有时还呈双向（图1-7）。刺激信号的另一特点是不同导联记录的刺激信号幅度高低有一定的差异。这与起搏电脉冲方向在心电图导联轴上的投影不同有关。

图1-6　双极电极示意图

图1-7　单极电极示意图

2.起搏阈值与起搏安全度

（1）起搏阈值：

能够持续有效起搏心脏的最低能量称为起搏阈值，其单位为伏或毫安。起搏阈值分为急性（植入手术中测定）及慢性（随访时体外测定）两种。影响阈值的因素很多，包括很多生理因素（睡眠、进食等）及病理因素（缺血、炎症、局部水肿、药物等）。

（2）起搏安全度：

为保证起搏的有效性、安全性，起搏器的实际起搏电压常程控为起搏阈值的2～3倍，称起搏的安全度。

3.起搏间期与起搏逸搏间期

自身的心电活动（P波或QRS波）与其后的起搏信号之间的间期为起搏逸搏间期，两次连续的起搏信号间的间期为起搏间期（图1-8）。多数情况下起搏间期与逸搏间期是相等的，对有滞后功能的起搏器启用滞后功能时，起搏逸搏间期比起搏间期长。滞后功能是起搏器的一种特殊功能，其目的是：①为了鼓励更多自身节律下传；②节约电能。

图1-8　起搏间期与逸搏间期