第一章　总论

第一节　概述

一、急诊影像学现状和发展

急诊医学（emergency medicine，EM）是一门研究和处理各种急性病变以及急性创伤的专业，也就是指在短时间内对威胁人类生命安全的意外灾伤和疾病，采取紧急救护措施的多专业综合科学。急诊医学强调在最短时间内利用各种信息得出正确的诊断，进一步采取正确的处理措施，从而能够及时保护患者的生命、维护患者器官的基本功能。急诊放射学（emergency radiology，ER）是指为了使急诊患者及早明确病因，进而及时对其采取治疗措施而进行的一系列影像学检查、诊断及治疗的学科。ER在急诊医学诊治过程中占据着极为重要的地位。

早期急诊影像检查主要是指X线检查，然而由于早期X线检查设备的限制，X线对急诊医学的帮助主要集中于创伤性患者以及一些肺部感染性患者。与此同时，早期X线采用的是暗室化学冲洗胶片，成像后再根据胶片进行影像诊断，从而导致急诊影像报告的出具需要花费较长时间，并且早期急诊影像诊断缺乏明确的流程制度，无论急诊影像检查还是急诊影像诊断报告的出具，都没有强调时间的紧迫性。因而早期急诊X线诊断对于急诊医学的帮助十分有限。

随着影像技术的发展以及各大医院对于影像学的重视，当今急诊影像已从早期单纯的X线检查发展到了CR、DR等数字化X线检查、急诊CT、急诊MRI、急诊数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）等多种快速、准确、安全的检查，在急诊医学中占据着越来越重要的地位。与此同时，我国绝大多数大、中型医院对急诊流程都有明确、细致的规范制度，从入院时绿色通道的建立到检查过程中数字化摄影以及高度信息化的应用，都极大缩短了检查时间。影像诊断医师通过PACS系统以及功能强大的后处理工作站，能够在最短时间内作出准确的诊断报告。

二、急诊影像学特点

急诊影像不同于常规影像诊断，是指专门针对急诊患者进行的影像诊断及治疗，因而具有其自身独有的一些特点。

1.及时性

急诊患者最基本的特点就是病情急、突发状况多，这就要求急诊医师及早找出病因、尽快采取治疗措施。因此，及时的诊断对急诊医学来说极为重要。在我国，绝大多数大、中型医院对出具急诊影像诊断报告都有明确的时间要求。急诊影像快速出具诊断报告对临床医生尽早采取下一步治疗措施具有极为重要的指导意义。

2.准确性

急诊患者的病情多为急性发作，变化快、病情重，患者往往病情较重，所能提供的信息较为有限，此时对急诊患者的诊断往往比较困难。例如，以急性腹痛就诊的患者，就需要考虑其是否有穿孔、炎症、梗阻、结石、外伤、出血、宫外孕等多种可能性，不同疾病的处理方法相差甚远，这就要求医护人员尽早、准确地判断病因，这时急诊影像诊断的准确性就显得尤为重要。

3.复杂性

急诊患者病情多为突发，患者的年龄、身体基础具有很强的随机性，差别往往比较大。因此，即使同一疾病在不同患者身上也会表现出不同的征象，在影像学上的表现也较为复杂。如严重车祸的患者往往存在多部位复合性损伤，可能既有骨折又有内脏、颅脑损伤，病情复杂、情况危急；老年急诊患者身体素质较差，在急诊发病之前多患有其他疾病；部分少见疑难杂症患者往往不易诊断。以上这些复杂情况就要求影像科诊断医师具有较高的诊断水平，能够拨开重重迷雾，尽快明确病因，并且突出重点，指出危及患者生命的首要病因，为临床医师下一步治疗指明方向。