第一节　手术室环境

手术环境最核心的就是手术室的环境，要求保持最大限度的无菌环境。手术环境需要各种工种、各种设施的支撑，但是，完全依赖化学灭菌是不行的，同样完全依赖建筑及其设施设计也是不行的。这需要一个综合性保障措施，即最大限度地消除或避免各种途径带入的病原微生物，降低致病菌浓度以及隔离致病菌与手术切口接触等，其中空气净化措施是消灭隐患、建立良好环境控制或质量保证的一个重要手段。

手术室是为患者提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门，应设立在安静、清洁、便于和相关科室联络的位置（如与中心供应室、外科病房、集中治疗室、急诊、临床检验室、病理科、放射科等邻近）。

现代化的手术室是利用新技术和新材料设计适合未来发展需求的高标准手术室，应用先进的层流技术达到空气洁净，进行除菌、温湿度调节、新风调节等系列处理，使手术室保持洁净、温湿度适宜，同时达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别。不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同（表2-1-1），例如美国联邦标准1000级为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤1000颗或每升空气中≤35颗。10 000级层流手术室的标准为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤10 000颗或每升空气中≤350颗。依此类推，同时按净化的不同级别分别为百级手术间、千级手术间、万级手术间，不同级别的手术间有着不同的用途：百级手术间用于关节置换、神经外科、心脏手术；千级手术间用于骨科、普外科、整形外科中的一类伤口手术；万级手术间用于胸外科、耳鼻咽喉科、泌尿外科手术和普外科中除一类伤口的手术；正负压切换的手术间可用于特殊感染手术的开展。这种层流技术的成功应用，净化空调在防止感染和保证手术成功方面起着不可替代的作用，是手术室中不可缺少的配套技术。高水平手术室要求高质量的净化空调，而高质量的净化空调才能保证手术室的高水平。净化技术通过正压净化送风气流控制洁净度来达到无菌的目的。目前最常用的是层流系统（laminal flow system）。层流系统利用分布均匀和流速适当的气流，将微粒、尘埃通过回风口带出手术室，不产生涡流，故没有浮动的尘埃，净化度随换气次数的增加而提高，适用于美国宇航局标准中100级的手术室。

表2-1-1　层流手术室分级

目前，现代化手术室内基础设施配置包括：手术床1台、无影灯2部、麻醉机1台、监护仪、电刀、自体血回收机以及手术显微镜、移动影像设备、器械柜1台、麻醉柜1台、药品柜1台、观片灯1台、电源插座箱3台（其中1台带380V插座）、书写台、多功能控制面盘1台、气体终端控制箱1台、送风天花1台、自动门1樘、手推门1樘、手术照明灯2部。部分百级手术室需配保温柜、保冷柜各1台。随着科学技术的发展，新的手术工具不断涌现，如导航设备、立体定位系统、手术机器人等，手术室的发展会朝着更加安全、高效的综合型手术室发展。

21世纪的手术室标准：①混合型手术室（hybrid type）。②手术室相对集中，但功能完全独立。③既具有普遍性，能对应各种类型的手术，提高手术室的效率，又必须充分考虑各种特殊手术。如移植手术、放疗手术、当日手术等。④信息化、智能化、数字化。⑤安全性：包括空调系统安全、电气安全、医疗气体安全、放射线安全等。⑥经济性：降低成本，提高效率永远是我们追求的目标。⑦EBD（evidence based design）：进行有科学依据的设计（图2-1-1）。根据手术室配置的医学装备，手术室可分为7类（表2-1-2）。

图2-1-1　现代化手术室

手术室先进设备多样性对手术室总体合理布局的要求增加，其设计原则要求流程分明、合理，防止交叉感染，缩短操作路线，减轻工作人员的劳动强度，提高手术质量。出入路线的布局设计需符合功能流程与洁污分区要求，应设三条出入路线（图2-1-2），一为工作人员出入路线，二为伤患者出入路线，三为器械敷料等循环供应路线，尽量做到隔离，避免交叉感染。入手术室采用双通道方案，如无菌手术通道，包括医护人员通道、患者通道、洁净物品供应通道；非洁净处置通道，手术后器械、敷料的污物流线。还有抢救患者专用的绿色通道，可以使危重患者得到最及时的救治。

表2-1-2　手术室配置的医学装备分类

图2-1-2　洁净手术室人、物流程示意图

在控制手术室细菌的同时，必须尽可能减少细菌进入手术室。可以步行的患者，应该和医护人员一样，先到更衣室换好衣、鞋，戴好口罩、帽子后，再走入手术室。对不能步行的患者，目前普遍采用的方法是利用可以滑动的推床，从手术室推到各病区去接（送）患者。到手术室后，推到每一个手术间的手术台旁，将患者移上手术台。推床的四个轮子进出手术室未曾更换，可以将很多细菌带进手术室内。为此推床应备有两套下部的框架，其上安放可以搬动的担架，一套框架只在手术室内使用。做到在手术室运行的框架不出手术室，还要定期和手术台等大型用具一起消毒。