第一节　妊娠诊断

一、早期妊娠诊断

是妊娠最早出现的非特异性症状。平时月经规律且有性生活史的健康妇女若停经超过10日应考虑是否为早期妊娠，做进一步检查。

一般在停经6周后出现，12周后消失，有恶心、呕吐、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜欢酸食等症状。

子宫在盆腔内增大压迫膀胱引起尿频，12周后，子宫增大进入腹腔，症状会消失或减轻。妊娠晚期，胎先露入盆，压迫膀胱，尿频会再出现。

乳房增大，乳头乳晕颜色加深，自觉乳房发胀。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色的蒙氏结节。哺乳期妇女妊娠后乳汁明显减少。

由于激素水平变化，阴道黏膜充血、变软、水肿呈紫蓝色。停经6～8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征（Hegar sign）。随着妊娠进展，妊娠8周时子宫的体积为正常未孕时的2倍，妊娠12周时为未孕时的3倍，此时在耻骨联合上可触及到呈球形而软的子宫。

主要为测量母体血清中人绒毛膜促性腺激素（hCG）的含量，是早孕诊断最敏感的方法。受精后10日即可测出母体血清中的hCG浓度升高，结合临床表现可作出初步诊断。

超声检查是诊断早期妊娠快速而准确的方法，同时可以排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块或子宫异常。妊娠6周时，见增大的子宫内有妊娠囊及胎儿的原始心管搏动，即可确诊为早期妊娠，宫内活胎。

宫颈黏液检查和基础体温测定可发现早期妊娠。

二、中、晚期妊娠诊断

有早孕的症状，伴随腹部增大。

腹部检查时可见增大的子宫，手测子宫底高度或尺测耻上子宫长度可估计胎儿大小及孕周（表5-1）。子宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎还是多胎等有差异。不同孕周的子宫底高度增长速度不同，妊娠20～24周时增长速度较快，平均每周增长1.6cm，至妊娠36～40周增长速度减慢，每周平均增长0.25cm。正常情况下，子宫底高度在妊娠36周时最高，至妊娠足月时因胎先露入盆略有下降。

指胎儿在子宫内的躯体活动，一般妊娠18～20周时孕妇能感觉到，经产妇感觉略早于初孕妇。正常胎动每小时3～5次。有时腹部检查可看到或触到胎动。

随着胎儿的生长发育，可在腹壁触摸到胎体，妊娠24周后经触诊法可触及胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体，常用四步触诊法判断胎儿的大小及在子宫内的位置。

妊娠12周后经孕妇腹壁能听到呈双音，似钟表“嘀嗒”声的有节律的胎心音，正常时110～160次/min。妊娠24周前，胎心音多在孕妇脐下正中或偏左或右听到，24周后以胎背部听诊最清楚，胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音相鉴别。

通过超声检查可判断孕周、胎方位、胎心率、羊水量、胎儿的发育情况以及进行胎儿生物学测量，有特殊情况时做进一步的中晚期孕超声能对胎儿进行系统检查，筛查胎儿畸形。

一般可从妊娠32周开始，运用电子胎心监护观察和记录胎心率的动态变化，评估胎儿的宫内情况。

三、胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位

妊娠28周前，胎儿在宫内的活动范围相对较大，位置不固定。32周以后，随着胎儿的生长发育，子宫内的活动空间变小，胎姿势和胎产式相对固定，在分娩期，为了经过产道，胎方位会有小的变化。

胎儿在宫内的姿势。一般为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，呈蜷缩的姿势。这种头端小、臀端大的姿势有利于胎儿到分娩期顺应产道，顺利娩出。

胎体纵轴与母体纵轴的关系。分为纵产式、横产式（图5-1）。两纵轴相平行为纵产式，相垂直为横产式，相交叉为斜产式。在足月妊娠分娩总数中，纵产式99.75%，横产式0.25%，斜产式在妊娠后期会转为纵产式或横产式。

最先进入母体骨盆入口的胎儿部分，包括头先露、臀先露和肩先露。其中头先露根据胎头屈伸程度分为枕先露、前囟先露、额先露和面先露（图5-2）。臀先露分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露（图5-3）。偶见头先露或臀先露与胎儿的手或足同时入盆，称为复合先露（图5-4）。

胎先露的指示点与母体骨盆的关系。常见的枕先露、面先露、臀先露和肩先露分别以枕骨、颏骨、骶骨和肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆入口前、后、左、右、横的关系而有不同的胎方位。以枕先露为例，若枕骨在母体骨盆的左侧、前方，则胎方位为枕左前（left occiput anterior，LOA）（图5-5），余类推（表5-2）。