第八节 ICF在烧伤康复中的应用
康复医学的服务对象为各种长期功能障碍的患者，包括残疾人、各种慢性病患者、老年人和急性病恢复期（有可能发生长期功能障碍）的患者。这些功能障碍不仅与生理功能相关，还与社会、心理、职业等诸多因素有关。康复目的是使病者、伤者、残者丧失或受损的功能得到最大限度地恢复、重建或代偿。
一、残疾定义
残疾（disability）：现改称“活动受限”是由于残损使能力受限或缺乏，以致人们不能按正常的方式和范围进行活动，是个体水平上的残疾。残疾可分：①行为残疾；②交流残疾；③生活自理残疾；④运动残疾；⑤身体姿势和活动的残疾；⑥技能活动残疾；⑦环境适应残疾；⑧特殊技能残疾；⑨其他活动方面的残疾。在每一类残疾又分列多个项目。
二、残障定义
残障（handicap）：现改称“参与限制”，是由于残损或残疾而限制或阻碍一个人完成正常的社会作用，是社会水平的残疾。残障可分：①定向识别残障；②身体自主残障；③行动残障；④就业残障；⑤社会活动的残障；⑥经济自立残障；⑦其他残障。在1～6类残障中又分成9个等级，在第7类中分4等级。
三、国际功能分类
世界卫生组织对1980年WHO发布的《国际病损、残疾、残障分类》（International Classification of Impairments，Disabilities ＆ Handicaps，ICIDH）进行了修订改编，于2000年12月定名为《国际功能、残疾与健康分类》（International Classification of Functioning，Disability and Health ICF），简称《国际功能分类》（ICF）。该分类已于2001年5月22日第54届世界卫生大会讨论以决议WHA5421通过，正式公布与《国际疾病分类》（ICD）配套使用。ICF以功能为基础，确定患者实际的功能状态，强调了环境与内因的重要性。ICF已从“疾病的结局”分类转变为一种“健康的成分”分类。为研究健康“决定因素”或“危险因素”，ICF包含了一系列用来描述个体生活背景的环境因素。ICF采用了“生物-心理-社会”的方法，试图建立一种综合性理论，从生物、个体和社会前景对健康的提供一致的观点。
ICF的结构分为功能和残疾、背景性因素两大部分，功能和残疾部分包括身体功能和结构、活动和参与，背景性因素包括环境因素、个人因素。ICF可以看作是一种语言，所创造的文本依赖于使用者及其创造力和科学定向。为了将当前有关各种构成成分问的交互作用以形象的方式展示出来，制作了ICF成分间的交互作用示意图（见1-8-1）。
ICF是人的功能和残疾的分类。它系统地对健康和与健康有关的领域进行分组。在每个成分内，根据它们共同的特征（如它们的起源、类别和相似性）进一步分组，然后按照其意义进行排列。ICF运用了一种字母数字编码系统，字母b、S、d和e，分别代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素。在后面接用章数开头的7—（位数），再后面是第二级水平（2位数）以及第三级和第四级水平（各为1位数）。身体功能和结构的一级限定值、活动和参与的活动表现和能力限定值以及环境因素的一级限定值描述问题的大小。ICF用同样通用尺度对三个构成成分（身体功能和结构、活动和参与、环境因素）进行定量化评定。有问题就表述为损伤、活动受限、参与局限或障碍。
图1-8-1 ICF成分间的交互作用图
就环境因素而言，一级限定值既可以用于说明环境的积极作用，即有利因素的程度，也可以用于说明环境的消极作用，即障碍因素的程度。两者均运用同样的0～4等级量表，但为了说明有利因素，用＋号代替小数点，如：el10＋2。
在ICF中，一个人的健康和与健康有关的状况可以用包含两部分分类的编码表示。所以，每人在1位数水平上的最大编码数可以达到34个（8个身体功能、8个身体结构、9个活动表现和9个能力编码）。同样地，在二级水平总的编码可达到362个。在更细致的编码水平，这些编码数可以达到1424个。在现实生活中运用ICF时，只需要3～18个编码即可适当说明需要二级水平（3位数）精度。通常情况下，更细致的四级水平的版本只供专家使用（如康复结果、老年病学），而二级水平的分类则可用于调查和临床结果评定。
四、ICF在烧伤康复中的应用问题
目前，就ICF在烧伤康复中的应用国内没有深入研究，没有制定可供参考的关于烧伤康复的ICF的标准。烧伤目前残疾确定的标准还是按照烧伤瘢痕面积、面部容貌的改变及肢体功能异常来评定。从ICF内涵、结构及应用方面考虑，结合烧伤的发病特点，ICF在烧伤康复中的应用涉及的内容会更加广泛。
从ICF角度考虑烧伤后肢体功能异常时，还要考虑到烧伤引起皮脂腺缺乏、毛囊受损、深度烧伤失去汗腺、异常血管舒缩反应、烧伤导致的瘢痕疼痛、化学敏感性、分泌功能的改变、协调性降低、降低的感觉等问题。如果从ICF角度决定烧伤患者何时能重返工作，必须对环境加以考虑。有开放性创伤的员工不允许从事食品加作。在其他管理区域，开放性创伤可能因刺激物和污垢或持续的摩擦或皮肤上的压力而恶化，雇员应避免任何能阻碍创伤愈合的工作。新的未成熟的皮肤是柔嫩和脆弱的，劳动者，尤其是那些手烧伤者，可能再次损伤新鲜的烧伤皮肤。对冷不耐受是热损伤后一个常见的问题，在寒冷季节或冷冻区，这种员工大概不能耐受这种不适，并不能负责任地完成工作。
残疾的评估不完全是一种医学情况，是基于患者的残损和社会心理、环境和经济情况的多种因素。ICF在烧伤康复中的合理应用将为烧伤患者确定实际功能状况提供标准。
（易先锋 唐丹）