第七节　烧伤康复的团队组成与协作

为什么本书要专门有一节来谈烧伤康复团队的组成与协作？这与我国烧伤救治团队组成现状、各单位编制、医师和康复治疗师的受训背景有关。中国目前烧伤救治团队组成与不同专业人员间的协调远不理想。

一、团队人员组成和建设

患者的良好康复靠的是团队的力量，这个团队人员组成应该包括：烧伤外科医师、康复医师、心理医师（或心理治疗师）、运动治疗师、作业治疗师、物理因子治疗师、义肢矫形器制作师、职业康复治疗师、社会康复治疗师、营养师、护士、创面处理专业人员等。有时志愿者、义工、社会工作者也会加入这个团队协助烧伤患者的康复。

（一）烧伤外科医师

在烧伤康复治疗中，烧伤外科医师除了履行烧伤急救、手术治疗等医疗任务外，同时指导康复治疗的开展。因此，需要具备一定的康复知识，既要从康复的角度制定临床的治疗方案，又要特别注意康复治疗中的临床问题。对康复介入的时机进行准确判断，对康复的手段和措施合理的应用。

（二）烧伤科康复医师

从患者入院第一天开始，与烧伤外科医师一起，从烧伤科康复医师首选具有烧伤外科治疗经验、熟悉创面处理及瘢痕增生规律、经过康复治疗培训的临床医师担任，也可选经过烧伤外科培训的康复医师担任。从康复角度提出康复治疗方案，并负责患者总体康复计划的制订与实施指导、患者全身情况的监察与对症处理。

（三）康复治疗师

康复治疗师遵烧伤外科医师和康复医师的医嘱参与患者康复治疗，负责对接诊患者的功能状况进行全面评估、出具评估报告、根据评估内容制定具体康复治疗目标及实施方案，并定期进行再评估、修订康复治疗目标及方案。

1.物理治疗师（physical therapist，PT）

主要是对烧伤患者进行体位摆放的实施与指导；关节活动度训练；肌力、耐力、平衡能力、协调能力训练；呼吸功能训练；肢体活动、身体转移、行走和步态训练；物理因子治疗等，以达到预防、消除或减轻患者的躯体功能障碍，提高个人的活动能力，增强社会参与的适应性。

2.作业治疗师（occupational therapist，OT）

通过设计烧伤患者主动参与各种作业或任务来维持和改善关节（特别是小关节）的活动度，改善肢体活动的灵活性、协调性。同时，辅助使用矫形器、瘢痕治疗等手段，以恢复患者日常生活活动能力为中心，提高患者生存质量。

3.心理咨询师

负责对烧伤患者伤后心理状态进行评测，并根据评测结果决定是否需要进行药物或心理咨询等治疗干预，帮助患者克服伤后焦虑、抑郁、悲观等心理变化，树立战胜疾病的信心，帮助患者为重返社会建立良好的心理适应。

4.营养治疗师

评估烧伤患者营养状况，制订患者所需要营养治疗方案。

5.假肢矫形师

通过支具、矫形器假肢或利用康复工程的手段矫正烧伤患者的畸形，弥补或代偿他们有障碍的肢体功能。

6.社会工作者

通过与政府或有关部门之间协调，为烧伤患者解决上学、就业或福利的困难，维护他们的权利。

（四）烧伤康复护士

烧伤康复护士是指同时具有烧伤医学又有康复医学知识和经验的护理人员。主要工作是配合康复治疗师和康复医师对患者进行康复知识的宣教、指导并监督患者体位摆放、日常生活活动能力锻炼，督促患者按时完成康复治疗，指导和监督压力衣、矫形器的佩戴情况，指导患者在病房作康复延伸锻炼，了解患者心理变化，发现问题及时与治疗师、康复医师、外科医师、心理治疗师沟通，是联系患者及其家属、医师、康复师之间不可缺少的沟通纽带，是患者在日常生活中贯彻康复治疗的监督者、指导者。有时，患者在进行包括手术方面的临床治疗时，烧伤康复护士同时承担起临床护理的任务。

二、烧伤康复团队分工与协作

接诊烧伤患者后，在组长的领导下，全体成员分别对患者进行检查评定，共同制订治疗方案，在治疗方案的设定中各抒己见，讨论烧伤患者的功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归，提出各自对策（包括近期、中期、远期），然后由烧伤专科康复医师归纳总结为一个完整的、分阶段性的治疗计划，再由各专业人员分头付诸实施。治疗中期，再召开治疗组会，对计划的执行结果进行评价、修改、补充。治疗结束时，再召开治疗组会对康复效果进行总结，并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见。

烧伤患者的良好康复靠的是团队的力量，烧伤后的康复治疗要求多种治疗分工协作。这种协作要求统筹兼顾，不能片面强调某一方面。提倡在各烧伤治疗单位逐渐建立多学科合作的团队治疗模式，既分工明确又相互协作，共同完成患者的治疗过程。

（易先锋　唐丹）