第七节　胫前、胫后、腓动脉

一、胫前、胫后、腓动脉的解剖及与邻近组织的关系

腘动脉通过腘窝后在小腿分出3支主要血管：胫前、胫后、腓动脉。胫前动脉首先发出，向前穿过肌间隙后行走于小腿前面与腓深神经伴行，行于小腿前肌群肌之间，下降至足背形成足背动脉。腘动脉在发出胫前动脉后向下方行走2～3cm后分出腓动脉，原主干转变成胫后动脉，胫后动脉行走至足踝部后变成胫后动脉。腘动脉在胫前动脉分出后与腓动脉分出前的动脉主干被称为胫腓干。

二、胫前、胫后、腓动脉的临床意义、阻断与结扎原则

胫前、后、腓动脉在临床上有重要意义。在肢体急、慢性缺血情况下，3条动脉通常是下肢动脉架桥和静脉动脉化的吻合部位，而当3条动脉中，有1支通畅，将意味着缺血肢体可以生存、恢复、缓解。常温下胫前、胫后、腓动脉的阻断时间可以为2～3小时，3支动脉中1支被结扎后对人体下肢供血不会有太大的影响，末端肢体坏死率为0。

三、胫后、胫前和腓动脉的手术显露方法

仰卧位。

小腿外侧，腓骨小头稍下方开始做纵向切口。

切开皮肤、皮下组织、筋膜，将胫前肌和趾长伸肌钝性分开，即可以暴露胫前动脉（图2-7-1）。

仰卧位。

小腿屈曲、外展，沿胫骨内侧做平行于该骨的纵切口。

切开皮肤、皮下组织、筋膜，切断腓肠肌与胫骨间的连接部分，将腓肠肌向外侧拉开，即可显露胫后动脉（图2-7-2）。

仰卧位，膝关节屈曲90°，小腿内旋。

从腓骨头开始沿小腿外侧平行于腓骨做纵向切口，长约10cm。

切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分开肌肉，注意勿损伤腓浅神经，暴露腓骨。按需要切除适当长度的腓骨。小心切开骨间膜后，可以暴露腓动脉（图2-7-3）。