第六节　腘动脉

一、腘动脉的解剖及与邻近组织的关系

腘窝呈菱形，内含有四个重要结构，由浅到深为胫神经和腓总神经、腘静脉、腘动脉及其分支。周围的间隙则有大量的脂肪性疏松组织所填充，并有淋巴结在腘动脉附近。腘动脉位置最深，自收肌腱裂孔入腘窝，斜行向下，初在胫神经内侧，在股骨两髁间处，居于神经、静脉的深面，至腘肌下缘分为胫前、胫后动脉，两分支进入小腿前、后筋膜间隙。腘动脉上段与股骨紧邻，当股骨下部骨折向后移位时，可伤及腘动脉。腘动脉发出的分支有：①肌支，供应邻近肌肉；②关节支，有五支，即膝上内动脉、膝下内动脉、膝上外动脉、膝下外动脉、膝中动脉，这些动脉构成了膝关节动脉网。

二、腘动脉的临床意义、阻断与结扎原则

腘动脉具有重要的临床意义，它是大腿与小腿动脉血管连接的枢纽，在此部位侧支循环很少，心脏附壁血栓脱落后时常阻塞该动脉，造成急性动脉栓塞。常温下腘动脉阻断时间可以为2～3小时，腘动脉是连结大腿与小腿动脉间的中枢，腘动脉受损伤后必需修复和重建。腘动脉结扎后末端肢体坏死率为100%。

三、腘动脉手术显露方法

俯卧位。

从腘窝上内缘开始向下做S形或弧形切口。

切开皮肤、皮下组织、深筋膜后，可以看到腓神经，在腓神经上是胫神经，保护好神经组织，在神经的内侧是腘静脉，小心游离腘静脉，在静脉的后方即可以暴露腘动脉（图2-6-1）。

仰卧位、膝关节150°屈曲、大腿外展、外旋。

从股骨内上髁至小腿上部做纵向切口。

切开皮肤、皮下组织、深筋膜后，Z形切开半腱肌和半膜肌。钝性分离脂肪组织，即可以暴露动静脉，血管排列顺序从内侧开始是：腘静脉、腘动脉、胫神经、腓神经（图2-6-2）。