第二节　肝癌门静脉癌栓的体征

肝癌门静脉癌栓形成提示肝癌由中期向晚期发展，临床体征逐渐明显，主要表现为上腹部肿块、肝脾肿大、黄疸、腹水、下肢水肿等。若合并肝硬化，常可见到肝硬化的种种体征，如肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。

肝癌门静脉癌栓形成患者肝癌体积一般都较大，有时上腹肿块是其首先发现的体征。左肝癌表现为剑突下包块，右肝癌则为右上腹肿块，肿块质硬，有结节感，巨块型肝癌者可闻及血管杂音，一般有程度不同的压痛，叩击痛不明显。如肿块位于右膈顶部，可见右膈肌抬高，叩诊时肝浊音界升高而肝下缘无明显移位。

肝大是常见的体征，有时肝大是唯一的体征表现，一般左肝癌，肝大在剑突下较易扪及，右肝癌往往在肋下仅扪及肝大而不易扪及肿块。肝癌肝大与肝硬化肝大一般较难区别，肝癌肝大可触及结节状肿块，晚期时肿块固定，不易活动，质硬。而肝硬化肝大一般能活动，质韧，随呼吸上下移动，有轻度触痛，可合并蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。

脾大大多数是继发于肝硬化的结果，如果脾在短期内增大应警惕脾静脉癌栓阻塞的可能。若原有脾亢所致的三系细胞减少，癌栓可能加重脾亢的症状和体征。

多见于弥漫型肝癌或胆管细胞癌，常见于肿瘤侵犯肝内主要胆管或肝门部肿大的淋巴结压迫肝外胆管，也可由巨大肿瘤压迫第一肝门所致。肿瘤广泛侵犯肝脏也可以引起肝细胞性黄疸。如果黄疸是由巨大肿瘤压迫肝门部引起，则手术切除或经其他治疗肿瘤缩小后，黄疸可以消退。癌栓所致黄疸，往往以梗阻性黄疸为主。

多由门静脉或肝静脉癌栓而引起，也可因肝硬化致门脉高压、癌肿出血引起。腹水常为淡黄色，亦可为血性，癌肿破裂则为血腹。合并肝硬化时常有脾大，癌栓引起的门静脉或脾静脉高压也可导致脾大。踝部、足部或整个下肢水肿可能由于血浆蛋白过低或下腔静脉受压或癌栓所致。

可表现为下肢踝部、胫骨前有压陷性水肿，多为癌栓阻塞门静脉或合并肝硬化引起，也可能由于血浆蛋白过低或下腔静脉受压或癌栓所致。下腔静脉癌栓时，下肢水肿更加明显，有时出现阴囊水肿，并常合并右侧胸腔积液和大量腹水等。