第一节　肝癌门静脉癌栓的症状

肝癌门静脉癌栓患者多数为中晚期，大多伴有肝区疼痛，为持续性胀痛或钝痛，因肿瘤生长过快牵拉肝包膜导致。若肿瘤侵犯膈肌，可有右肩背部放射痛；肿瘤自发或受外界因素导致破裂，可引起剧烈腹痛，产生急腹症表现。

门静脉癌栓致门静脉血回流障碍，胃肠道淤血水肿，早期即因肠胀气腹胀明显，晚期合并有腹水时，腹胀则更加严重。腹胀表现为持续性和顽固性，饭后或下午往往加重，服用胃肠道动力药或通便药等均不易见效。

腹泻大多因胃肠道淤血致消化不良所致，也可因肠道菌群失调引起，突出症状为抗生素治疗无效的顽固水样便，一般常在食后即腹泻，对蛋白质和脂肪耐受较差，便出不消化食物残渣，无脓血。门静脉主干癌栓发生后，有时每天大便10多次，每次量少呈泡沫样稀便，消炎药和止泻药不易控制。

一旦门静脉癌栓发生，肝癌大多属中晚期，因此常合并肝功能损害，食欲减退明显，伴有进行性消瘦、乏力、严重者可出现恶病质。恶心呕吐常因肿瘤压迫胃肠道或肿瘤产生毒素刺激所致，有时仅表现为呃逆。

发热与癌栓及癌组织的坏死及肿瘤代谢产物引起，与感染不同，多不伴有寒战，一般体温在37.5～38.5℃之间，以午后明显，表现为持续性发热或弛张热，应用抗生素治疗无效，而用解热镇痛要或者糖皮质激素可以退热。随着门静脉主干癌栓的发展，发热频繁，可出现39～40℃高热。

多表现为牙龈、鼻腔出血，皮肤紫癜、瘀斑等，伴有门静脉癌栓肝癌多数为中晚期，肝脏合成凝血因子减少；且门脉主干癌栓形成，加剧门静脉高压，脾脏淤血增大导致脾功能亢进，血小板减少也致机体易发出血。

黄疸多为肝癌门静脉癌栓晚期表现，可以表现为肝细胞性黄疸，为肝癌广泛浸润大部分肝组织所致。也可表现为梗阻和肝细胞性混合型，为肿瘤已占据大部分肝组织同时已梗阻或肿瘤组织脱落而进入胆管所致。更多见的是阻塞性黄疸，为癌栓侵入门静脉，同时又侵入胆管，或单纯侵入胆管胆管所致。黄疸大多为无痛性渐进性黄疸，不伴有发热，而大多伴有皮肤瘙痒、尿色深黄等。

门静脉癌栓早期，患者消瘦可不明显，随着肝癌发展，门静脉癌栓向主干、左右分支蔓延，出现乏力、厌食、盗汗、全身烦躁、失眠、体重日渐下降。门静脉主干充满癌栓后，患者可出现恶病质，治疗反应极差。

门静脉癌栓早期，呕血或黑便不常见。主要表现为肝病背景引起的牙龈出血或鼻出血。门静脉癌栓形成晚期，由于门静脉高压和凝血功能障碍，可出现上消化道出血，特别是食管胃底静脉曲张破裂出血。出血少者仅表现为黑便，多者为呕血，呕出的血一般为咖啡色，出血量多时，可呈鲜红色。呕血和黑便往往加重肝功能损害、腹水、肝性脑病出现；出血得到控制，间隔一定时间后往往又再出现呕血和黑便，直至患者休克死亡。