第三章　肝癌门静脉癌栓病理学

第一节　概述

原发性肝癌按组织类型可分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型三类。肝细胞癌在我国占大多数，高达90%以上。东方肝胆外科医院5524例肝癌肝切除的病理资料显示，肝细胞癌占94.5%（5520/5524），胆管细胞癌占 3.5%（193/5524），混合型仅占 2.0%（111/5524）。从门静脉癌栓发生率来看，肝细胞癌也远较胆管细胞癌和混合型者高，因此本书所说肝癌主要是指原发性肝细胞性肝癌（简称肝癌）。

肝癌生长到一定程度，很容易侵犯门静脉而形成门静脉癌栓。根据尸检和影像学检查，发现30%～60%的晚期肝癌患者门静脉主要分支内有癌栓。即使小肝癌，门静脉内形成癌栓的比例也相当高。2003年Chau等研究37例直径小于2cm肝癌的手术切除标本，发现镜下门静脉癌栓发生率为40.5%；115例直径2.1～4cm肝癌的手术切除标本，门静脉癌栓发生率高达49.6%。Roayaie等对384例手术患者的病理资料进行分析，结果提示151例（39.2%）患者存在微血管侵犯。东方肝胆外科医院5524例肝癌肝切除中，肝癌伴大体可见癌栓者占6.1%（337/5524），镜检发现癌栓者达67.1%（3706/5524），两者相加几乎达到70%，可见在肝癌门静脉癌栓发生率很高。

肝癌的病理学研究已有百余年历史，因此对肝癌的病理形态特征及一些生物学特征有了较为详细和全面地认识，目前研究已深入到细胞和分子生物学水平。但对门静脉癌栓的病理研究而言，直到近年来才引起足够的重视，原因一是肝癌的预后与门静脉癌栓有密切关系，要提高疗效，不可能避开门静脉癌栓问题；二是现代影像学技术的发展，有可能对癌栓的发生、发展和结局有更直观地了解和观察，有助于推动病理学研究的深入；三是肝癌的转移复发直接与门静脉癌栓有关，要研究转移复发，首先必须了解门静脉癌栓的发生、转移规律。总之，门静脉癌栓研究已成为肝癌研究中的一个重大课题。