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病例27 慢性苔藓样角化病
（Keratosis Lichenoides Chronica）
【病例简介】
患者，男性，69岁，四肢紫红色丘疹、结节，痒，伴口腔糜烂2个月余。左下肢组织病理检查示：表皮角化过度，浅表结痂，棘层肥厚，灶性多房性水疱形成，基底细胞液化，真皮浅层大量淋巴细胞、噬色素细胞浸润，偶见嗜酸性粒细胞。诊断：慢性苔藓样角化病。四肢皮疹予以卡铂三醇联合糠酸莫米松乳膏，口腔皮疹外用他克莫司乳膏，皮疹好转。
1.临床资料
患者，男性，69岁，四肢紫红色丘疹、结节，痒，伴口腔糜烂2个月余。患者2个月前，因四肢出现紫红色的丘疹，结节，双手背、足底融合成片，上覆少许鳞屑痂皮，口腔溃疡、糜烂（图27-1～图27-3）。曾于外院诊为“湿疹”，使用激素药膏，效果欠佳。既往有糖尿病、高血压、慢性肾炎病史。
图27-1 双手背紫红色斑块，肥厚，呈苔藓样损害
图27-2 双下肢紫红色丘疹、结节，上覆少许痂皮，足跟肥厚
图27-3 口腔溃疡、糜烂
体检：
系统检查无异常发现。
皮肤科检查：
四肢出现紫红色的丘疹，结节，双手背、足底融合成片，上覆少许鳞屑痂皮，口腔溃疡、糜烂。
实验室检查：
血常规正常，尿常规：蛋白2+，肾功能：BUN 19.14mmol/L，Cr 116μmol/L，UA 421μmol/L，血糖6.62mmol/L，血脂正常。
左下肢组织病理检查：
表皮角化过度，浅表结痂，棘层肥厚，基底细胞液化，真皮浅层大量淋巴细胞、噬色素细胞浸润，偶见嗜酸性粒细胞（图27-4，图27-5）。
图27-4 表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，基底细胞液化，真皮浅层大量淋巴细胞、噬色素细胞浸润，偶见嗜酸性粒细胞（HE染色×10）
图27-5 基底细胞液化，真皮浅层大量淋巴细胞、噬色素细胞浸润（HE染色×20）
诊断：
慢性苔藓样角化病。
治疗：
四肢皮疹予以卡铂三醇联合糠酸莫米松乳膏，口腔皮疹外用他克莫司乳膏，每日2次，病情好转。
2.讨论
慢性苔藓样角化病好发于青少年和中青年，男女比例为1.35∶1。临床疾病的特点是躯干和四肢成线状或网状排列的紫罗蓝色角化过度的丘疹和斑块，75%的病例面部皮疹类似脂溢性皮炎，有利于诊断。最常见的指甲的变化是泛黄的，甲床增厚和角化过度，50%的患者口腔表现为复发性口腔溃疡。生殖器损伤表现为阴囊和阴茎出现角化性丘疹，眼睛最常见的问题是睑缘炎、结膜炎、葡萄膜炎和虹膜睫状体炎。部分报道可存在与肾小球肾炎，在极少数情况下声音沙哑。本病为慢性进行性疾病，病损可持续许多年，治疗比较困难，局部治疗通常是无效的，可系统使用激素治疗、砜类、甲氨蝶呤、抗疟药物、放疗和环孢素。NBUVB可作为治疗慢性苔藓样角化病的单一疗法，适用于任何年龄。本例患者因内科病较多，肾功能不全，未系统口服药物治疗，选用卡铂三醇联合糠酸莫米松乳膏外用，取得良好的效果。
（郭 涛）
点评
1.慢性苔藓样角化病皮疹损害为躯干、四肢出现紫红色的丘疹及结节，手背皮疹融合成片表现为疣状苔藓样皮损，足趾趾甲呈营养不良改变，伴口腔损害。
2.病理为角化过度伴角化不全，棘层肥厚，基底细胞液化变性，真皮浅层有带状炎细胞浸润。
3.本病治疗较困难，以对症治疗为主，卡铂三醇联合糠酸莫米松乳膏治疗效果较满意。