第二章　头颈系统

患者，女，50岁。左侧鼻塞20年，头痛18天。右眼视力下降16天，无光感13天。左鼻腔肿物部分突入前庭，表面黏膜充血，质硬，不活动。

无特殊。

CT横断位骨窗显示左侧筛窦及双侧蝶窦区混杂高密度肿块，其内可见软组织密度影、骨性高密度影及磨玻璃样高密度影，边界清晰，见不完整骨性包壳，呈膨胀样生长，CT冠状位显示部分病变突入左侧眼眶及鼻腔内，累及双侧视神经管；MR上信号混杂，T ₁WI显示鼻窦内等、低信号，边界清晰，T ₂WI显示病灶内可见不均匀高信号影，增强扫描显示病灶实性部分呈不均匀轻度强化。（图2-1）

A.骨纤维异常增殖症

B.骨化性纤维瘤

C.脑膜瘤

D.软骨肉瘤

E.真菌性鼻窦炎

骨化性纤维瘤（ossifying fibroma，OF）是一种良性骨纤维损害性疾病，与骨纤维异常增殖症分属完全不同类型的疾病。起自骨髓腔，具有向骨及纤维组织双向发展的特点，既有纤维组织瘤样增生又有瘤骨形成。

好发于20~40岁年轻患者，女性多见，筛窦最常受累，进展较为缓慢。较小病变不需治疗，病变较大者需要手术切除，但需彻底切除，否则容易复发。

单骨性病变，鼻窦区常发生于筛窦、额窦和上颌窦；HRCT是首选检查方法，表现为混杂高密度肿块，内有软组织密度影，边缘有完整或不完整骨性包壳；MR上信号混杂，T ₁WI等、低信号，T ₂WI高、低信号，增强后不均匀强化；开口受阻的鼻窦内可见潴留液。

骨纤维异常增殖症缓慢进展，部分为自限性，为良性骨纤维组织疾病；好发于年轻人（<30岁），多骨型为主；CT示骨质膨胀性改变，呈磨玻璃状或不均匀高低混杂密度，与周围正常骨移行、无骨壳样分界是其特点。

鼻腔鼻窦异位脑膜瘤罕见，多为小儿，无明显性别差异；临床缺乏特异症状，术前确诊率低；多为颅内脑膜瘤向颅外生长，通过浸润和穿过骨缝或经颅骨缺损处或孔道扩展而来。影像诊断困难，但可帮助了解病变范围与颅底、眼眶关系，冠状、矢状面观察颅底骨质及病变与颅内结构的关系有助于鉴别。确诊须靠病理检查，有时还需要借助于免疫组化或电镜检查。

鼻及鼻腔软骨肉瘤少见，男性多于女性，中位年龄约40岁；CT呈软组织肿块，形态不规则，边界不清楚，密度不均匀；混杂信号，中至高度强化，典型为边缘和间隔强化；邻近骨质破坏，侵犯周围结构。该例病变边界清晰，邻近结构受压变形、移位。

真菌球型鼻窦炎最常累及上颌窦，其次为蝶窦、筛窦，多为单一鼻窦发病；CT显示鼻窦内软组织影，内有片状或团块状高密度影；窦壁骨质增生肥厚和吸收破坏；MR呈长或等T ₁WI信号，T ₂WI呈极低信号或无信号，增强后周围炎性黏膜强化。

本例病灶表现为混杂密度软组织肿块，内部见骨性高密度、磨玻璃密度，边界清楚，可见完整骨性密度包壳，支持骨化性纤维瘤的诊断。