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案例22 非典型脑膜瘤
【病例介绍】
患者，男，17岁。入院前1周无明显诱因头昏沉不适，无头痛、恶心、呕吐，无视力、视野改变。
【既往史】
无特殊。
【体格检查】
无特殊阳性体征。
【实验室检查】
无特殊。
【影像学检查】
影像所见：
病灶位于左侧脑室，累及三角区及脑室体部，表现为T 1WI呈稍低信号，T 2WI、T 2FLAIR呈稍高信号。肿瘤边界清楚，边缘不规则，内可见多发血管流空影。DWI呈稍高信号。增强扫描可见明显强化。（图1-22）
图1-22 非典型脑膜瘤
A. T 2WI横断位；B. T 2FLIAIR横断位；C. T 1WI横断位；D. T 1WI矢状位；E. DWI；F. MR增强扫描横断位；G. MR增强扫描冠状位；H. MR增强扫描矢状位
【可能的诊断】
A.非典型脑膜瘤
B.胶质母细胞瘤
C.脉络丛乳头状瘤
D.室管膜母细胞瘤
E.血管瘤
正确答案：非典型脑膜瘤
非典型脑膜瘤
【概述】
脑膜瘤（meningioma）可发生在任何含有蛛网膜成分的部位，占全部颅内肿瘤的13%，仅次于胶质瘤，居第2位。以大脑凸面、矢状窦旁、鞍区、颅底等位置多见，原发性脑室脑膜瘤少见，其发生率占颅内脑膜瘤的0.5%~3%。脑室内脑膜瘤多发生于侧脑室三角区，起源于脑室脉络丛组织。
【影像诊断思路及要点】
（一）临床特点
起病隐匿，早期多无明显症状。临床症状以占位和脑积水引起的颅内压升高症状为主，其次为病灶局部压迫症状。
（二）影像诊断要点
表现为不规则分叶状T 1WI稍低信号，T 2WI、T 2FLAIR稍高信号影，肿瘤边界清楚，边缘多不规则，DWI呈稍高信号，增强后呈明显欠均匀强化，内可见囊变坏死及颅骨和邻近结构破坏与侵犯，部分可见硬膜尾征，“尾征”表现为短、粗、不规则。
（三）鉴别诊断
1.胶质母细胞瘤
该病灶位于脑室内，与脑组织边界较清楚，而胶质母细胞瘤通常起自脑组织、累及脑室内，影像表现不支持胶质母细胞瘤。
2.脉络丛乳头状瘤
好发于侧脑室，可表现为明显强化，肿瘤内也可见血管流空影，与本病例表现非常相似，但本病例肿瘤信号相对较均匀，边界也较光滑，脑室系统无明显积水扩张，脑膜瘤的可能性大于脉络丛乳头状瘤。
3.室管膜母细胞瘤
好发于儿童，一般表现为脑实质肿瘤，单纯表现为脑室内肿瘤者罕见。
4.血管瘤
一般表现为T 2WI高信号影，DWI无弥散受限。
【小结】
本例病灶位于侧脑室脉络丛聚集区，形态不规则，边界清楚，信号较均匀，明显强化，无侧脑室明显扩张积水，需首先考虑来源于脉络丛的脑膜瘤。