第二节 操作基本技术与技巧
目前OCT分为两大类：时域OCT（TD-OCT）和频域OCT（FD-OCT）。TD-OCT自出现到之后的10年中一直处于主流地位。随着其在临床的应用以及研究的进一步深入，TD-OCT的局限性也越来越明显：①成像速度慢；②需要进行球囊阻断或冲洗血液。这样易造成心肌缺血，而且操作较复杂，限制了临床应用。FD-OCT的出现克服了以上缺点，并具备以下优点：①可以进行高速扫描，其每秒钟的扫描帧数为100帧；②无需球囊阻断血流；③可获得高分辨率的图像。然而，FD-OCT尚不能对左、右冠状动脉开口部的病变进行检测，对一些严重狭窄病变，其成像质量并不是很理想。目前C7-XR OCT广泛应用于临床，以下主要介绍C7-XR OCT成像系统的构成及图像采集过程。
一、OCT成像系统的构成
1.C7-XR OCT成像系统集成到移动推车中的组件有：
成像引擎，2个显示器，驱动马达和光学控制器（DOC）——提供最重要的成像功能的临床控制，隔离变压器，计算器，键盘和鼠标。
2.C7 DragonflyTM成像导管：
C7 DragonflyTM成像导管工作长度为135cm，外径2.7F，采用亲水涂层设计。光纤包裹在中空的金属旋转丝中，能以100转/秒的速度旋转，在成像导管头端及距离头端20mm处各有一个不透X-ray的标记点，用于定位和评估长度。光学透镜距离近端标志5mm。
二、OCT操作过程
1.OCT术前准备
在进行OCT成像之前，所有被检测者都应该充分肝素抗凝。在无相关禁忌证的条件下，应在冠状动脉靶血管内给予硝酸甘油100～200μg，之后获取图像，以减少可能存在的血管痉挛。对于TIMI血流在2级及以下者，建议恢复冠状动脉前向血流至TIMI 3级，生命体征平稳，再行OCT检查。
2.OCT图像获取过程
OCT图像的采集包括以下流程：①进行C7 XR的初始设置；②创建新的病人记录或更新现有的病人记录并输入相关病例信息；③连接成像导管与DOC；④获取测试图像并验证校准；⑤准备获取病人图像；⑥断开成像导管与DOC的连接。
具体操作过程：
（1）将C7 XR系统放在病人检查床旁，并使显示器朝向术者。避免与导管床发生碰撞；打开系统电源，在初始启动检查后，C7 XR的系统显示屏会在两个显示器上显示打开现有的病例，或根据需要创建新的病人病例；根据情况创建新的病人记录或更新现有的病人记录并输入相关病例信息。
（2）在术中助手（无菌者）的协助下，将DOC置于无菌袋内，放于导管床上，防止滑落地上，注意与DOC相连接的电缆线也要无菌保护，防止污染台面。
（3）准备DragonflyTM成像导管，术中助手（无菌者）轻轻将成像导丝从保护套中取出，切记不可打折。用肝素化盐水打湿导管末端部分中从尖端到临近大约100cm的一段，以确保亲水性涂层的最佳性能。取下侧臂鲁尔接口上的盖子，然后连接装有100%造影剂的3ml注射器。使用3ml注射器中的100%造影剂冲洗Drangonfly成像导管的管腔，除去导管中的所有空气。一直冲洗，直至从导管尖端流出3～5滴（必须在连接到DOC之前进行清洗）
（4）将成像导管通过DOC连接到C7 XR系统，DOC的绿色Load LED已亮起并且不闪烁，表示已做好连接准备。一旦导管连接到DOC，系统便会自动开始初始校准过程，初始校准完成后，即可开始图像采集。
（5）成像时将OCT导管通过指引导丝送入指引导管，透视条件下缓慢至靶病变的远端，在OCT导管扫描光源前端5mm的位置有一mark点，操作者可通过此标记点来确定扫描起始点。OCT导管就位后，先“冒烟”确保指引导管与靶血管完全同轴，在C7 XR成像系统界面上选择Start Scanning（开始扫描），再选择C7 XR上的Enable，助手通过使用3ml注射器注入0.1ml造影剂，来清洗C7 Dragonfly成像导管，从而确保没有血液扩散到导管管腔中，以防造成图像模糊。然后透视条件下用力推注造影剂（要保证三环注射器中无血液），冲洗（flush）管腔，清除管腔中的红细胞。图像清晰时后撤（pullback）成像导丝，2-3秒即可完成图像扫描。成像完成后，图像自动保存。整个过程称作4P法：即Position（定位）是确定导管相对于目标损伤部位/支架的位置；Purge（清洗）是清除导管管腔中的血液（如果存在）；Puff（喷入）是注入少量造影剂来评估清除率；Pullback（回拉）是选择Enable（启用）可启动成像过程。
（6）所有OCT成像都完成后，在透视下将Dragonfly成像导管收回到指引导管中（如果在Dragonfly成像导管收回过程中遇到阻碍，请停止操作，查找原因。如无法确定或解决阻碍原因，请将导管和导丝作为一个整体，小心地从病人体内取出）。通过按黄色Unload（卸载）按钮，使Dragonfly导管与DOC断开连接。等待光纤在内部断开连接，这通过DOC绿色指示灯闪烁进行指示。当绿色指示灯变为稳定状态时，将白色导管衬套轻轻逆时针旋转1/8圈，它会从DOC上脱离。