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第二十章 排尿困难
排尿困难是指排尿开始迟缓、排尿费力、尿时延长、尿流变细或中断的现象。膀胱内有尿而不能排出，进一步发展则成为尿潴留。排尿困难可分动力性和阻塞性两大类。
【常见病因与机制】
1.阻塞性排尿困难
排尿相关的神经、肌肉功能正常，但排尿出口存在梗阻。
（1）膀胱颈部病变：
膀胱内结石、肿瘤、血块、异物阻塞；或子宫肌瘤、妊娠子宫、卵巢囊肿压迫；或膀胱颈部炎症、狭窄等。
（2）尿道梗阻：
前列腺肥大、前列腺癌、前列腺炎症、出血、纤维化等可压迫后尿道；后尿道或前尿道炎症、水肿、结石、肿瘤、异物、狭窄等。其中包茎和先天性后尿道瓣膜是男婴尿道梗阻的常见病因。
2.动力性排尿困难
排尿相关的神经受损，包括中枢神经和周围神经受损，最终导致神经支配的肌肉麻痹或痉挛。
（1）神经系统病变：先天畸形（脊柱裂、脊膜膨出等）、脑卒中、糖尿病脊髓灰质炎等。
（2）手术麻醉或手术损伤骨盆神经等。
（3）药物：如抗胆碱药（阿托品）、抗抑郁药、抗组胺药等。
（4）精神紧张、排尿环境或习惯改变。
【临床表现】
1.神经源性膀胱
常有糖尿病周围神经病变，或脑血管疾病史，多伴下腹胀、尿失禁，可有肛门括约肌松弛。
2.前列腺增生或前列腺癌
多见于50岁以上男性，出现进行性排尿困难、尿失禁。癌症晚期可由消瘦等表现。
3.下尿路感染
女性多见，常伴尿频、尿急、尿痛，尿中出现白细胞。
4.尿道狭窄、结石、异物
常有尿道损伤或尿痛、肉眼血尿等病史。