第十九章　尿失禁

尿失禁是由于逼尿肌异常收缩或膀胱过度充盈，导致膀胱内压力升高超过正常尿道括约肌的张力，或者尿道括约肌麻痹或松弛，导致尿道阻力降低，使尿液不自主地点滴溢出或流出。尿失禁发病率随年龄增加而加重，老年人较常见。按照病生理机制不同，尿失禁可分为充溢性尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁、功能性尿失禁。

又称假性尿失禁，特点是膀胱出口梗阻或逼尿肌张力减弱所致的膀胱过度充盈。常见病因包括下尿路梗阻（如前列腺增生）和神经系统病变导致的膀胱逼尿肌瘫痪（如脊髓损伤）。

特点是反复的膀胱低容量不自主排尿，其机制与大脑对脊髓排尿中枢的抑制作用减弱有关，或者由于膀胱局部炎症或其他组织的刺激。常见病因包括中枢神经系统病变、尿路感染、前列腺增生等。

特点是膀胱逼尿肌功能正常，尿道括约肌或盆底肌及韧带松弛。中年经产妇或有盆腔、尿路手术史者常见。

膀胱逼尿肌和尿道括约肌均无病变，膀胱出口也无梗阻，但患者由于精神异常、运动障碍或药物作用而不能及时排尿，导致暂时性尿失禁。常见情况如多发性脑梗死所致痴呆、排尿环境改变或服用胆碱能药物等。

1.膀胱炎症所致急迫性尿失禁常伴尿频、尿急、尿痛。

2.前列腺增生患者多为充溢性尿失禁，可伴进行性排尿困难。

3.中年以上女性患者多为压力性尿失禁，骤然腹压增高时尿失禁最明显，其他情况下可较好控制排尿。

4.神经源性膀胱，可表现为充溢性尿失禁或急迫性尿失禁，与神经损伤部位及程度有关。上运动神经元损害一般表现为压力性尿失禁（急性期可伴有充溢性尿失禁），下运动神经元或肌肉病变一般表现为充溢性尿失禁。

1.测定残余尿量可提示尿道阻力改变。

2.膀胱尿道造影可观察梗阻部位。

3.膀胱测压可观察膀胱有否无抑制性收缩、膀胱感觉及逼尿肌反射。

4.尿道压力图检查。