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第四节 前列腺癌的分期
前列腺癌的病例分期是仅次于Gleason分级的重要指标，也是临床制定术后治疗方案的重要依据，目前由世界卫生组织（WHO）、美国癌症协会（AJCC）和国际抗癌协会（UICC）推荐使用的是TNM分期。
前列腺癌的病理分期是仅次于Gleason分级的重要预后指标，也是临床制订术后治疗方案的重要依据，目前由世界卫生组织（WHO）、美国癌症协会（AJCC）和国际抗癌协会（UICC）推荐使用的是TNM分期（T代表肿瘤，N代表淋巴结，M代表转移），2009年修订成第7版，2010年1月1日开始使用（表3-1）。
表3-1 组织学分期／预后分组
续表
注：如无Gleason评分或PSA值，应综合T分期及可获得的Gleason评分或PSA值进行分组
（一）TNM分期
1.T（原发肿瘤）
临床（T）：
T x：原发肿瘤无法评估。
T 0：无原发肿瘤的证据。
T 1：临床检查肿瘤不明显（触诊及影像学检查均不能发现）。
T 1a：组织学检查偶然发现的肿瘤，占≤5%的切除前列腺组织。
T 1b：组织学检查偶然发现的肿瘤，占﹥5%的切除前列腺组织。
T 1c：前列腺穿刺活检发现的肿瘤（如因血清PSA升高）。
T 2：肿瘤局限于前列腺内（穿刺活检在一叶或两叶内发现肿瘤，但触诊或影像学均未发现者，应归为T 1c期）。
T 2a：肿瘤累及前列腺一叶的一半以内。
T 2b：肿瘤累及前列腺一叶的一半以上，但未累及两叶。
T 2c：肿瘤累及前列腺两叶。
T 3：肿瘤侵犯至前列腺外（侵犯前列腺尖部或前列腺被膜但未穿透，应归为T2期而不是T3期）。
T 3a：前列腺被膜外扩散（单侧或双侧）。
T 3b：肿瘤侵犯精囊腺。
T 4：肿瘤固定或侵犯精囊腺以外的邻近结构（包括外括约肌、直肠、膀胱、提肛肌和/或盆壁等）。
病理（pT）：
没有病理T 1期分类。
pT 2：肿瘤局限于前列腺内。
pT 2a：单侧，累及前列腺一叶的一半以内。
pT 2b：单侧，肿瘤累及前列腺一叶的一半以上，但未累及两叶。
pT 2c：双侧病变。
pT 3：前列腺外侵犯。
pT 3a：前列腺外侵犯或显微镜下侵犯膀胱颈［手术切缘阳性应描述为R1（显微镜下残留病变）］。
pT 3b：侵犯精囊腺。
pT 4：侵犯直肠、肛提肌和（或）盆壁。
2.区域淋巴结（N）
临床：
N x：区域淋巴结无法评估。
N 0：没有区域淋巴结转移。
N 1：区域淋巴结转移。
病理：
pN x：区域淋巴结未取材。
pN 0：没有阳性区域淋巴结。
pN 1：区域淋巴结转移。
3.远处转移（M）
当一个以上部位出现转移时，应该用最高分类，pM1c是最高分类。
M 0：没有远处转移。
M 1：远处转移。
M 1a：非区域性淋巴结转移。
M 1b：骨转移。
M 1c：伴或不伴骨转移的其他部位的转移。
（二）预后因素（部位特异性因素）（建议注明）
要求用于分期：前列腺特异性抗原，Gleason评分。
临床有意义：第1及第2级Gleason结构，第3级Gleason结构，临床分期步骤，活检组织条的数目，活检阳性组织条的数目。
（三）组织病理学分级（G）
由于考虑到分级系统反应前列腺癌内在形态学的异质性，且研究表明其具有预后价值，因此建议在分期时考虑Gleason评分。第1及第2级结构（每一结构均分为1～5分）分别给出Gleason分级，然后将两者相加得出Gleason评分。因此Gleason评分2～10分理论上均可能存在。穿刺活检标本诊断的前列腺癌绝大多数为Gleason评分6分及以上（如果病变仅见一种结构，应评为同样的两个级别。例如，如果仅见Gleason结构3级的病灶，应报告为Gleason评分3+3=6）。在前列腺根治标本中，如存在第3种结构，应注明但不在Gleason评分中反映出来。建议前列腺根治标本应按器官结构有序取材，确定主要结节或散在的肿瘤结节。如果存在主要种肿瘤结节，应对该结节独立评分，因为该结节常为最高的Gleason评分和（或）肿瘤分期。
Gleason x：不能进行Gleason评分。
Gleason评分≤6分：高分化（轻度间变）。
Gleason评分7分：中分化（中度间变）。
Gleason评分8～10分：低分化/未分化（明显间变）。
（四）组织病理学类型
该分期适用于前列腺腺癌及鳞形细胞癌，不适用于肉瘤或移行细胞（尿路上皮）癌。用于描述前列腺腺癌的名词包括黏液癌、印戒细胞型癌、导管腺癌及神经内分泌包括小细胞癌。前列腺的移行细胞（尿路上皮）癌应按尿道肿瘤进行分期，在组织学上确定该病变。
（章宜芬 吴群立）