中医临床过程中的思维与方法
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五、现代诊查的中诊价值

1.丰富临床资料
熟练运用西医学视、触、叩、听、嗅与人体检测设备搜集临床信息资料,已是每一位现代中医师必须掌握的基本技能,这比传统中医临床依赖望、闻、问、切所搜集的临床资料范围要扩大很多,且精细而准确。内镜与影像学检查,使临床医师的视野由体表进入体内;心电图与肺功能检查,可准确掌握这两个生命重要脏器的病理状况;实验诊断技术更是日新月异,与现代科技同步,可通过物理、化学和生物学等实验检查方法,对患者的血液、体液、排泄物、组织细胞等标本进行检查,以获得疾病状态下的各种信息资料,包括病原体、组织病理形态改变或器官功能变化等。
2.深度认识病情
由于中医临床在利用现代诊查手段后,对疾病状态下的病理生理与器官组织结构等观察的范围得到极大的拓展与延伸,对病情的认识也随之客观、全面、精细而准确了,对隐藏在证背后的西医学疾病的认识也深刻了,对病情的判断,包括对生命健康的损害程度与预后转归等的认识也变得明晰,临床过程中也能做到心中有数,显得从容而冷静,这在对急难症的中医救治处理方面,尤为重要。如中医辨治咯血,无论疗效如何之好,若不明白咯血形成的西医学机制,便难以预料疾病的性质与病情的转归,因为导致咯血的西医学机制较多。咯血,作为症状,可见于多种疾病,如支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液系统疾病及急性传染病等,若不依据现代诊查手段,是无法鉴别诊断清楚的,因为不同疾病的治疗难度与预后都是不一样的,如支气管肺癌、支气管扩张、支气管内膜结核、肺脓肿、风湿性心脏病等均可导致咯血,结局显然是不同的。因此,若不诊断清楚,很可能延误病情,或可能酿成医疗事故,引起法律纠纷,而做到这一切,则必须依靠现代检测手段。
3.有助中医病名诊断
由于中医学疾病与西医学疾病有一定的相关性,每个中医疾病均有对应的西医学疾病范围,有些疾病的对应范围较窄,甚至是一对一的关系,如西医学恶性肿瘤与中医癌病的关系,基本是不涉及其他疾病的直接对应关系,故中医临床可借用现代诊查手段所得的信息资料间接地进行中医病名的诊断。如中医临床对“癌病”的早期诊断,主要借鉴西医学影像与病理学资料,并结合临床表现进行。凡经病理形态学检查确诊为恶性肿瘤者,中医“癌病”的病名诊断随之成立;又如在肝硬化早期,其临床表现有时并不明显,当超声波检查发现肝脏质地有硬化表现、脾大、腹水时,结合患者的慢性肝炎病史,似可做出中医“鼓胀”的病名诊断。
4.有助中医辨证
西医学检测设备中,有相当一部分是关于形态学方面的,如内镜检查、影像诊断与组织细胞形态学检查等,主要用于病理解剖诊断,明确病变的部位、范围、性质以及组织结构的改变等。中医临床借此可帮助在辨证过程中对病位与病性(病理因素)证素的认识。现仍以恶性肿瘤为例,若CT检查发现右上肺阴影,且范围较大,结合穿刺进一步作组织形态学检查,提示小细胞肺癌。那么,这些检查结果对中医的病位与病理因素诊断的价值在于:①病位在肺(CT检查发现右上肺阴影);②病理因素涉及癌毒与痰瘀(病理形态学检查提示细胞癌变,故中医病性诊断属癌毒为患;CT检查发现局部阴影肿块,系有形之结,病性诊断属痰瘀留结,故综合辨证为癌毒搏结痰瘀,蕴结于肺)。