患者李某某，男，54岁。1977年3月26日初诊。患者头痛头晕已3年之久，烦躁易怒，睡眠不宁，噩梦纷纭。经某医院诊断为原发性高血压，血压波动在190～176／120～100mmHg之间。常服降压及镇静止痛药，只起暂缓之效。刻诊：头痛头胀剧烈，眩晕欲扑，烦热面赤，夜寐不宁，噩梦纷纭，舌质黯苔黄，脉弦劲而数。证属肝阳上亢，肝风内动。治以平肝潜阳熄风，以天麻钩藤饮加减治之。药用：天麻15g、钩藤20g、夏枯草30g、菊花10g、黄芩15g、茜草15g、栀子15g、生地25g、龙骨30g、牡蛎30g、代赭石30g、茯苓15g、夜交藤25g、怀牛膝25g。

4月5日复诊：上方进5剂后，头痛眩晕大减，睡眠好转，烦热面赤已除，但觉腰膝痿软，又以上方减代赭石、栀子加女贞子、枸杞、山萸肉续服30余剂，诸症悉除，血压已降至160／90mmHg。

按：《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝阳上亢是引起眩晕的重要因素。故用天麻钩藤饮进行加减，方中以天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、代赭石以平肝潜阳为主治；黄芩、栀子、菊花、夏枯草清泻肝胆之火，以解烦热面赤之证；茜草凉血化瘀，合生地可清其营络之热；生地可滋阴；怀牛膝可滋补肝肾阴；夜交藤、茯苓宁心安神。复诊时诸证悉减，觉腰膝痿软是为肾虚，故加女贞子、枸杞、山萸肉补肾，从而平肝潜阳，滋补肝肾，最终临床诸症悉除，终获痊愈。（史宇广，单书健.当代名医临证精华·头痛眩晕专辑［M］.北京：中医古籍出版社，1992）

患者陈某，女，24岁，于1984年7月31日扶行入院。症状见神疲乏力，心慌气短，头晕失眠，齿龈渗血，双下肢紫癜，口淡纳差，舌淡、苔白，脉细弱。查周围血象：血红蛋白100g／L，红细胞310万／mm ³，白细胞3100／mm ³，血小板8.5万／mm ³。发病原因为2个月前患“肠炎”，服用氯霉素1周。西医诊断为：白细胞减少症，血小板减少性紫癜。中医诊为“虚劳”。证属心脾两虚。服用生白糖浆（黄芪、党参、丹参、山茱萸、补骨脂、制首乌、鸡血藤、全当归、茜草根、焦山楂各15g）的同时，方拟归脾汤加地榆炭、仙鹤草等。服药10天，齿衄止，肌衄渐消。停服水煎中药，单纯予生白糖浆口服。共留院27天，临床诸证悉除，复查周围血象：血红蛋白105g／L，红细胞345万／mm ³，白细胞4900／mm ³，血小板10.5万／mm ³。嘱其带生白糖浆巩固治疗10天出院，随访2年未发。

按：该患者系服用氯霉素1周后出现白细胞减少症、血小板减少性紫癜。中医诊断为心脾两虚之虚劳证。脾胃为气血生化之源，脾虚气血化源不足，故见神疲乏力、气短等症；气血不足，血不养心，心神之府失充，可见心慌气短，头昏失眠；气虚不能摄血，血溢络外，而见齿龈渗血，双下肢紫癜；口淡纳差，舌淡苔白，脉细弱均为心脾两虚，气血不足之象。辨证准确，用药得力，以归脾汤黄芪、党参、白术、茯苓、龙眼肉等益气健脾养血，配合生白糖浆（黄芪、山萸肉、首乌、补骨脂、当归、鸡血藤等）健脾补肾，养血活血止血，诸药合用，效专力宏，临床诸症悉除，终获痊愈。（唐先平.眩晕（晕厥）古今名家验案全析［M］.北京：科学技术文献出版社，2004）

患者黄某，女，53岁，已婚，农民，1995年9月12日初诊，主诉眩晕已两个月余，每在劳作后发作或加重，并有恶心吐痰涎，胃纳不香，耳闷耳鸣，精神倦怠，夜寐多梦。曾在某医院诊治，服用中西药收效不著，转来本院门诊。查阅外院血常规、脑电图、脑地图形等报告均未见异常，前医曾投半夏白术天麻汤加减未效，再改天麻钩藤饮增损亦未效。诊时头晕眼花，翻床倒屋，头部转侧活动则尤甚，闭目静卧则稍安。面色晦滞，舌质黯紫苔白，脉细缓无力。血压14.5／10kPa。一时未能确诊，建议作颈椎X线拍片检查。颈椎片示颈椎第5、6、7椎体前缘见唇样增生，第5、6椎体后缘及两侧构椎关节也有骨质增生。证属肾气亏虚，血瘀络阻，治拟补肾活血，方用左归丸加减，处方：生黄芪20g、龟鹿胶各10g、熟地12g、山萸肉15g、焦杜仲12g、赤白芍各15g、当归10g、川芎7g、丹参15g、全蝎3g、天麻10g、牛膝10g、葛根15g、桑寄生15g、仙灵脾7g，服用7剂后，眩晕即减轻。二诊予前方去全蝎、天麻，加龙、牡各15g。继服半月，眩晕若失，改用全鹿丸以资巩固疗效。

按：《灵枢·海论》有“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”之论，细究病因，此证乃年轻时负重劳作过度，中年以后，肾精亏耗，髓海空虚，清窍失养而现眩晕，加之阴精亏虚，“无水行舟”，血行不畅，瘀血内停。遂改左归丸加减，补肾填髓，佐以活血化瘀，俾髓海充而脑窍得养，经脉通而气和血活，则眩晕除矣。（唐先平.眩晕（晕厥）古今名家验案全析［M］.北京：科学技术文献出版社，2004）

患者王某，女，62岁，退休干部，1991年6月28日初诊，既往有眩晕史，已4～5年，中间迭经治疗，一段时间好转。近年来眩晕加重，经某医院系统检查诊为脑供血不全，曾用低分子右旋糖酐、维脑路通等药无明显疗效，来中医治疗。体质不胖，面色白，头终日昏厥不清，阵眩晕较甚，手心热，脉象弦滑，舌质红苔薄，初按肾虚施治，用杞菊地黄丸合二至丸服6剂睡眠稍好，眩晕未减仍阵发性发作，发作时静卧闭目稍缓解，全身沉重稍有恶心，观其面色晦黯，阵烦闷，舌淡红略有苔腻，脉象弦，恍悟此属脾胃虚弱，痰湿中阻清阳不升之证，宜半夏天麻汤治疗。处方：半夏20g、天麻15g、白术15g、党参15g、茯苓15g、橘红15g、黄柏15g、黄芪15g、干姜7g，神曲15g、麦芽20g、苍术15g、泽泻20g、甘草10g，水煎服。

8月7日二诊：服上方6剂，头痛眩晕俱大轻，身重恶心已除，精神好转，面色转润，舌淡脉沉。继用上方连服12剂，眩晕已除，头目清，病人自述为近年罕见之现象，精神食欲睡眠均正常而愈。

按：本病为脾胃内伤，痰湿上逆之眩晕病，辨证以身重恶心烦闷，头眩眼黑为特征，本案未见四肢厥逆，不甚典型，但身重复视，眼不欲睁，恶心烦闷，舌苔小腻，面色不泽，脉弦，可以排除肝阳上亢及风火阳证，属脾胃内伤，痰湿上逆，清阳受阻所致，半夏天麻白术汤。药味虽繁但配伍严谨，此东垣匠心独具，故能药到病除。（张琪.张琪临床经验辑要［M］.北京：中国医药科技出版社，1998）

患者覃某，女，69岁，1993年7月10日初诊。反复头晕10余年，加重1月余。于10年多前开始经常头痛，病后多方诊治，诊为脑动脉硬化症，服用中西药物多种，在某医院治疗20天，症状无减轻。现症见头晕呈持续性，下午症状较为明显，头重脚轻，行走不稳，腰膝无力。查血压正常，舌质黯红，舌苔白而稍腻，脉弦硬，重取无力。中医诊断为眩晕，证属瘀血阻滞，肝阴不足。治法为活血祛瘀通络，兼以补益肝肾。方用通窍活血汤合六味地黄丸化裁，处方：当归10g、白芍15g、川芎10g、熟地15g、桃仁10g、红花7g、牛膝10g、麝香0.3g（冲服）、天麻10g、山茱萸15g、枸杞子15g、怀山药15g、车前子7g。7剂，水煎服，每日1剂。

7月17日二诊：头晕明显减轻，腿脚仍软，舌质黯红偏淡，舌苔白，脉弦硬而重取无力。宜增加补益肾气之品，于原方去牛膝，加杜仲15g、巴戟天15g，10剂。水煎服，每日1剂。

7月22日三诊：头晕及头重脚轻症状均大为改善，舌脉同前。仍以前法为治，但用药不宜走窜。于原方去麝香，加杜仲15g、巴戟天15g，15剂水煎服，每日1剂服药后症状基本缓解，此后用桃红四物汤合右归丸长期调理。随访2年，症状无大的反复。

按：该患者眩晕辨为瘀血证的依据是眩晕日久，舌质黯红，脉弦硬等。而其瘀血的原因则是肝肾不足。分析其证候的轻重缓急，治疗时应把瘀血之证作为首先解决的主要矛盾，至于肝肾不足，可以在瘀血证得到改善后逐步给予解决。换句话说，本病是本虚标实之证，且宜“急则治其标”，所以治疗采用通窍活血汤为主，活血化瘀通窍辅以山茱萸、枸杞子、怀山药等补益精血达到既防止桃、红、麝、芎等走窜伤血耗气又兼养肝肾的目的。（唐先平.眩晕（晕厥）古今名家验案全析［M］.北京：科学技术文献出版社，2004）