血吸虫病流行于世界上的74个国家，仍严重地危害着部分第三世界国家人民的健康，全球6亿多人口受血吸虫病威胁。但在世界银行1990年和2000年的全球疾病负担研究（global burden of disease，GBD）报告中，日本血吸虫病的 DW被严重地低估。因而有必要正确评价日本血吸虫病的DW和YLDs，从而对国家血防治规划的制定和卫生资源的合理配置提供科学依据。

选择长江中下游地区当涂、汉寿2个血吸虫病流行县为调查点，收集两县91个行政村慢性血吸虫病的查病资料。

根据日本血吸虫病诊断标准（GB15977－1995）确定确诊病例和临床病例。

用欧洲生命质量评价量表（EQ-5D+C）测量病人健康状况，利用量表的VAS标尺，由病人对自身的生命质量做出总体评价，根据病人的VAS评分推算出个体的伤残权重。公式为：

根据各组人群的血检阳性率和血检阳性者的期望病例比例，分别计算两县91个行政村分年龄组、分性别的患病率。研究采取与GBD和WHO相同的血吸虫病发病率推算策略，即假定疾病的病程为1年，根据患病率=发病率×病程，患病率近似等于发病率。

具体计算公式如下：

其计算公式为：

其中， I为发病人数，DW为伤残权重 ， L为伤残的平均病程， a为起始发病年龄， r为时间贴现率（GBD标准为0.03），参数 K 决定选择（ K=1）或不选择（ K=0）年龄权重， C为年龄权重的校正常数（GBD标准值为0.1658）， β为年龄权重方程的参数（GBD标准值为0.04）。研究将慢性血吸虫病的病程设为1年，因此不存在时间贴现问题，YLD为无贴现率、无年龄权重（ r=0， K=0）的计算结果。

1）YLD率用每千人口YLD表示，计算公式为：

2）病例的人均YLD损失值反映了不同病人群体的人均疾病负担，计算公式为：

3）率比和率差 采用率比和率差比较不同人群间YLD的差异大小。具体计算公式为：

各县人口被划分为60个亚组，即年龄（5组）×性别（2组）×流行村类型（6组）。其中，年龄被分为5组，即5～14、15～29、30～44、45～岁组和60～岁组。根据两县全人口年龄、性别构成比对流行村与非流行村人口进行标化处理，﹤5岁人群被扣除。某人群YLD的计算公式为：某人群的 ，单位为人年。

当涂、汉寿两县分别抽取了40、51个行政村作为样本村。两县共计59765人接受了血清学检查，阳性者3405人，两县总的血检阳性率为5.70%。其中当涂县共检查33339人，血检阳性人数为2025人，血检阳性率为6.07%；汉寿县共检查26426人，血检阳性人数为1380人，血检阳性率为5.22%。两县血清学筛检阳性者3405例中，2843例进行了粪检，查出粪检阳性者290例，两县血检阳性者总粪阳率为10.20%，当涂、汉寿两县分别为3.99%、17.96%。当涂县人群感染率为0.24%，汉寿县人群感染率为0.94%，汉寿高于当涂（ P﹤0.0001）。

确定慢性血吸虫病病例数为1 466人，其中临床病例为1225例，确诊病例为241例。

病人群体总的伤残权重均数为0.192，年龄别伤残权重分别为0.095（5～14岁）、0.160（15～44岁）、0.210（45～59岁）和0.246（60岁及以上）。单因素方差分析结果显示，年龄别伤残权重间有显著性差异（ F=61.07， P﹤0.0 001）；经bonferroni t检验，年龄别伤残权重两两比较均存在显著性差异（ P均﹤0.05），且随着年龄增长而增大。

当涂县YLD率为3.70人年/1000人，汉寿县为7.28人年/1000人，男性各年龄组YLD率均高于女性。YLD率均随年龄增长而增长，以5～14岁组最低（0.30人年/1 00人），60～岁组最高（11.96人年/1000人），后者是前者的39.87倍（11.96/0.30）；男性YLD率是女性的1.93倍（1.75～3.07倍），男女率差范围为0.29～7.32人年/1000人，且随年龄增长而增大。

两县YLD率总体上均随流行强度的增强而增大。其中，当涂县非流行村YLD率为0.25人年/1000人，一类村为13.14人年/1 000人，但其三类村（仅1个）的YLD率（7.79人年/1000人）高于二类村（4.23人年/1 000人）。汉寿县五类村 YLD率最小，为0.89人年/1000人；其次为非流行村，为0.90人年/1000人，四类村为1.68人年/1 000人，随后逐步上升为一类村的18.60人年/1000人。

当涂县≥5岁人口的总期望病例数为5350人，总YLD为1056.26人年，其中女性为323.29人年，男性为732.97人年，40.1%的YLD集中于一类村（423.35人年）。汉寿县≥5岁人口的总期望病例数为20925例，总YLD为3967.43人年，其中女性为1302.84人年，男性为2664.59人年，全县37.39%的 YLD集中于一类村（1483.35人年）。汉寿县总YLD比当涂县高2911.17人年，是当涂县的3.76倍。两县男性YLD较女性高1771.43人年，一类村YLD占慢性血吸虫病疾病负担的37.9%。

当涂县病例人均YLD为0.197人年，其中非流行村为0.177人年，流行村自一类村至五类村分别为0.195、0.203、0.189、0.206、0.177人年。汉寿县为0.190人年，其中非流行村为0.186人年，流行村自一类村至五类村分别为0.188、0.186、0.195、0.215和0.181。

该研究首次通过现场调查证实，日本血吸虫病的伤残权重（DW）在GBD中被严重地低估，日本血吸虫病总的DW应为0.192，年龄别DW应在0.095～0.246之间。慢性血吸虫病YLD的人群、地区评价结果，将有助于确定重点干预地区及对象，提出科学公正的卫生决策。

提高基层实验室检测能力是疾病预防控制体系建设的重大措施之一。国家自2004年开始着力于加强省、地、县疾病预防控制中心实验室的能力建设；但血吸虫病流行区很多县、市级血防机构未被纳入到该规划中。开展包括县级血防机构实验室资源配置现状及血吸虫病诊断水平的调查，可了解我国基层血防机构诊断实验室的现状，为今后血防卫生资源配置及基层血防机构实验室能力建设提供参考。

在全国80个国家级血吸虫病监测点中，采用EXCEL随机数字表法，选择随机数字排前50%的40个监测点所在的县级血防机构实验室作为调查点。

以问卷调查的方法，收集县级血防机构血吸虫病诊断实验室基本信息，包括实验室人员信息（年龄、性别、学历、职称等）、实验室条件（房屋面积、仪器设备配置）、实验室常用血吸虫病诊断方法及使用情况（诊断方法种类、年使用量等）等。

结合全国血吸虫病监测点居民调查工作，随机抽取国家监测点居民血清样本和改良加藤片样本，由省级血吸虫病诊断参比实验室或省（直辖市）血防（疾病预防控制）机构诊断的检验专家对样本进行复核，评估被调查实验室血清免疫学（IHA）和粪便病原学（改良加藤法）的检测能力。

承担血吸虫病诊断工作的实验室隶属于三类机构：县（市）级疾病预防控制中心9个、县（市）级血吸虫病防治所/站27个，以及县（市）血吸虫病防治医院检验科4个。

40个实验室共有196人，实验室平均人数为4.90人±2.73人，平均年龄为40.93±9.56岁，其中﹥35岁者占69.39%（136/196）。男、女性人员分别占57.14%（112/196）、42.86%（84/196），男性平均年龄（43.18±9.16岁）显著大于女性（37.94±9.30岁）（ t=3.94， P﹤0.01）。

实验室人员学历为本科以下、本科和本科以上的比例分别为86.22%（169/196）、13.27%（26/196）和0.51%（1/196），三类实验室人员的学历构成差异无统计学意义（ χ ²=7.29， P﹥0.05）。所有调查对象中除4人职称不明外，初级、中级、高级职称的人数分别占调查总人数的56.63%（111/196）、39.29%（77/196）、2.04%（4/196）；其中血吸虫病防治站/所中初级职称人员的比例显著高于疾病预防控制中心和血吸虫病防治医院（ χ ²=28.04， P﹤0.01）。

所调查的各实验室面积差别较大，疾病预防控制中心、血吸虫病防治所/站和血吸虫病防治医院承担血吸虫病诊断的实验室平均面积分别为（91.00±57.49）m ²、（52.81±40.08）m ²和（90.00±54.77）m ²，分析表明血吸虫病防治站/所实验室的面积显著低于疾病预防控制中心承担血吸虫病诊断工作的实验室面积（ t=2.14， P﹤0.05），而与血吸虫病防治医院实验室面积差异无统计学意义（ t=－1.66， P﹥0.05）。

各实验室仪器配备差异较大，实验室配置率﹥50%的设备主要有显微镜（100%，40/40）、离心 机（92.50%，37/40）、冰箱（70.00%，28/40）、水浴箱（65.00%，26/40）、解剖镜（57.50%，23/40）、恒温箱（57.50%，23/40）、振荡器（57.50%，23/40）、生化分析仪（50.00%，20/40）等，其他辅助检测分析设备如酶标仪、血液分析仪、电解质分析仪、尿液分析仪、分光光度计、pH计等设备配置率均﹤50%。

基层实验室IHA检测结果与复检结果的符合率为95.89%（95.24%～99.41%），Kappa值为0.91（0.89～0.99），表明两次检测的结果高度一致，差异无统计学意义（ P﹥0.05）。以省级参比实验室/血防机构实验室复检结果为参考标准，各类实验室对血吸虫抗体阳性样本检测的漏检率为0～6.72%，以血吸虫病防治站/所和疾病预防控制中心实验室较高，但各类实验室间差异无统计学意义（ P﹥0.05）。

40个监测点共抽检改良加藤片1695张，两次检测符合率为99.53%（99.39%～100%），Kappa值0.97（0.97～1.00），表明两次检测的结果高度一致。以省级参比实验室/血防机构实验室检测结果为参考标准，各类实验室对血吸虫病原学阳性标本的漏检率为0～2.31%，漏检情况主要发生在血吸虫病防治站/所实验室，但各类实验室间差异无统计学意义（ P﹥0.05）。

基层血防机构实验室人员年龄构成老化，学历较低，高级职称人员比例低。表明现有血防机构实验室检验人员结构不合理、整体素质偏低，尚不能满足血吸虫病防治的需求。各县实验室面积变异较大，各实验室仪器配置情况差别较大，但整体装备水平较低。各县实验室对IHA及改良加藤法均具有较好的检测能力，但对阳性血清和改良加藤片标本存在一定的假阴性率。