医院管理手册
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第六节 统计工作制度

一、统计室工作制度
1.在上级统计部门的业务指导下,负责医院医疗信息的采集、统计、分析和统计报表报送工作。
2.统计室是医院医疗信息的集中地,工作人员要遵守保密制度,执行统计工作的法律法规和医院各项规章制度,非本室工作人员未经允许不得入内。
3.室内保持清洁卫生,物品摆放整齐有序,工作人员上岗要穿戴整洁大方,室内不许大声喧哗,工作期间不许玩手机,全神贯注采集数据,做好登记、统计工作,防止差错事故的发生。
4.统计工作人员要有高尚的职业道德,以及认真负责、实事求是的精神,认真采集各种统计数据,发现与规律不吻合数据及时查找原因,保持统计数据具有真实性、完整性、科学性。
5.要充分利用统计数据为医院决策提供科学依据,日报、周报、月报按规定及时发送院领导和有关部门,月报表按时报送市卫生计生委,不得延误。
6.每季度做一次统计数据分析评价,在院务会上进行统计分析评价讲评或刊登在《医院质量信息》,供各科利用数据,改进工作。
二、医疗统计制度
1.医院统计工作是医院分析医疗质量,调整人力资源,合理配置医疗资源的决策依据,要充分利用现代化、信息化手段,优质、高效地做好医疗统计工作。
2.要利用HIS采集门诊、住院病人的各种统计数据,各种医疗登记要填写完整、准确,字迹清楚,并妥善保管。
3.临床各科病人出院后要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记,并按时填报病员流动日报。
4.门诊各科要认真填写好病员流动情况和门诊登记,医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。
5.医疗质量统计至少应包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症,以及医技科室工作数量、质量等。
6.医务处、质量控制办公室要根据统计指标,每季度分析一次医疗效率和医疗质量,从中总结经验,发现问题,改进工作。
7.统计员要督促检查各科室医疗统计工作,按期完成医院各项统计报表,经领导审阅后,上报卫生行政部门。
8.医院领导和医务处、护理部、质量控制办公室要每天查阅统计报表,根据门诊及全院病人动态,确定质量管理重点,调整人力、物力,保证医疗安全和医疗工作高效运行。
三、医疗信息网络直报数据制度
1.根据国家有关卫生统计调查与卫生统计数据信息直报的有关规定,加强对卫生统计数据直报的管理,规范网络直报数据信息工作,确保网络直报数据完整、及时、准确、快速。
2.按照上级有关规定,网络直报数据信息工作实行归口管理,统一直报,专人负责,充分利用现代化信息优势,快速高效地完成医院网络直报数据与信息的直报工作。
3.网络直报内容包括:医疗机构信息、卫生人力资源信息、医用设备信息、出院病人基本信息、医疗服务指标信息、经济运行指标信息。
4.网络直报的时限分为年报、月报和实时报,具体时间为:
(1)年报:次年1月10日前直报上年度数据信息。
(2)月报:次月10日前直报上月数据信息。
(3)实时直报:医院发生人员、设备、机构变动后,10天内完成更正直报。
5.网络数据信息直报程序,各部门直报报表统一由直报人员登录国家卫生网络系统进行网络直报。
6.网络直报方式:统计室网络直报人员根据上报数据信息内容和卫生网络开放时间进行网络逐级直报工作,实行网络在线填报和离线录入、在线直报的形式,进行直接网络上传。
7.网络直报数据的修订:统计室网络直报人员发现上报数据有误,必须在数据信息上报3日内进行修订后再直报。
8.其他部门网络直报数据信息未经允许网络直报人员不得自行修改,发现有误,要通知相关部门修改后再进行网络直报。
四、医疗信息网络直报数据审核制度
1.统计室要有专人负责网络直报工作,直报人员要有高度的责任感,实事求是、一丝不苟的精神,雷厉风行的工作作风,按上级要求直报时间进行网络直报工作。
2.网络直报人员在直报前要对录入数据进行核对,及时发现并更正错项、漏项以及逻辑错误,并经负责人严格审核无误,确保录入数据完整、准确方能直报。
3.科室负责人要认真严格对直报数据进行审核,防止直报数据的信息发送错误,对直报数据信息负有领导责任和直接责任。
4.凡已直报数据发生错项、漏项及逻辑错误,给医院造成不良影响,要追究责任,按有关规定进行处理。
5.网络直报人员要遵守保密工作制度,直报的统计数据信息未经领导批准,不得向其他人泄露。