第三节　诊断

一、诊断要点

诊断上首先测定血脂水平，其次明确病因，是否饮食相关、继发于相关疾病（如糖尿病、甲状腺功能减退症等）或药物影响（如利尿剂、糖皮质激素等），同时判断血脂哪一项成分升高为主，如高甘油三酯血症、高胆固醇血症等。

（一）诊断

1.病史

家族史，个人史（饮食和生活习惯、有无引起继发性血脂异常的相关疾病）或是否有引起血脂异常的药物应用史。

2.临床表现

高脂血症无特异性的临床表现，可见体型偏胖，食欲增强，便秘，腹痛等。部分家族性高胆固醇血症严重者可有游走性关节炎表现。合并心脑血管疾病者，可有眩晕、胸闷痛、心悸等症状。

3.体征

形体肥胖，皮肤黄色瘤，角膜环和高脂血症眼底改变等。

4.辅助检查

①血清血脂监测：TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低。②腹部B超：可见肝脏强回声影，提示脂肪肝。

（二）诊断标准

根据《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》的标准进行诊断：

1.总胆固醇（TC）

合适范围为＜5.18mmol／L（200mg／dl），边缘升高为5.18～6.19mmol／L（200～239mg／dl），升高为≥6.22mmol／L（240mg／dl）。

2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

合适范围为＜3.37mmol／L（130mg／dl），边缘升高为3.37～4.12mmol／L（130～159mg／dl），升高为≥4.14mmol／L（160mg／dl）。

3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

合适范围为≥1.04mmol／L（40mg／dl），升高为≥1.55mmol／L（60mg／dl），降低为＜1.04mmol／L（40mg／dl）。

4.甘油三酯（TG）

合适范围为＜1.70mmol／L（150mg／dl），边缘升高为1.70～2.25mmol／L（150～199mg／dl），升高为≥2.26mmol／L（200mg／dl）。

二、鉴别诊断

高脂血症的鉴别，主要是明确引起血脂升高的原因，一般在2型糖尿病、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、代谢综合征等疾病之间相鉴别（表1-2-1）。