第一章　中医对心脏生理和病理的认识

一、中医心脏生理病理学观点

（一）主血脉，其华在面

血是血液，脉即血管，脉管是血液流通的通道。心主血脉，是指心脏推动血液在脉管运行，周流不息，循环无端，发挥其输送营养、滋养全身功能，并维持心脏正常的搏动。营养物质的供应和代谢物的排除，亦依赖于血液的输送，因此只有血液在体内不停运行，才能维持正常的生命活动。心主血脉的功能与西医学的心脏主管血液循环的观点是一致的。心推动血液运行的动力，主要是靠血气来实现的。因此有“气行血亦行，气滞血则凝”的说法。所以心气的强弱，直接影响到心脏的搏动和血液的运行，同时也可以从脉象中反映出来。正常情况下，心气旺盛，血脉充盈则脉搏和缓有力，节律均匀；反之当心气不足时，推动血脉运行无力，轻者脉弱无力，并出现血行障碍而致血瘀，重则心气衰弱，气来不均时则脉律不整，而出现结代脉。血与脉之间也相互影响，失血过多，可致脉道空虚，而呈现芤脉或脉细无力，血行瘀阻可使脉道不畅，而出现涩脉。

其华在面，华是光彩的意思。其华在面是心主血脉功能在面部的表现。因为面部的血管丰富，故从面部的色泽上能反映出心气、心血的盛衰。临床上以观察面部色泽作为诊断心气、心血盛衰的体征。正常时，心气旺盛，心血充足，面色红润而有光泽。心虚时，脉内血少则面部苍白无华；当心气衰微，血行不畅而血脉瘀阻时，则面色青紫，枯槁无华。所以说“其华在面，其充在血脉”。

（二）主神志

神是精神活动的总称。即指人的精神意识、思维活动而言。根据现代医学认为神志是大脑皮层生理功能，即头脑对外界事物的反映。而中医辨证学说则认为人的神志活动与五脏有关，主要与心的生理功能有关。这些功能活动都由心来主管，所谓“心者五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。因此，心对人体生命活动起着主宰的作用。五脏六腑在心的主导下，才能进行正常的生命活动。心主神志功能发生障碍时，就会出现失眠、多梦、健忘，甚至精神异常、胡言乱语、思维混乱、意识朦胧或神志昏迷等症。

（三）开窍于舌

因心经的别络上系于舌，心的气血与舌相通。舌的正常有赖于心主血脉和心主神明的功能。前人认为“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”，说明舌的味觉功能和语言表达与心有密切关系。舌为心之外窍，心的疾患，常从舌体上反映出来。当心的气血充足时，舌体红润柔软、运动灵活，味觉正常，语言流利。若心血不足时舌质淡白；心火上炎时则舌尖红，甚则舌体糜烂生疮；心血瘀阻，则舌质紫黯或有瘀斑；痰迷心窍时则舌强不语等。因此，又有“心开窍于舌”及“舌为心之苗”的说法。

（四）心与其他脏腑关系

1.心与脾

心主血，脾统血，两者关系密切。心血靠脾气传输水谷精微而化生，正如《灵枢•决气篇》所云：“中焦受气，取汁变化而赤，是谓血”。而脾的传输功能又靠心神主宰及心血的滋养。如脾气健运，气血化生旺盛，则血脉充盈，心有所主，血行脉中而不外溢。因此心与脾的关系，主要表现在血液的生成及运行方面。在病理上两者也常互相影响，如脾气虚弱则气血化生无源，会导致心血不足；而心血不足时，也会导致脾气失运，因而出现心悸、失眠、多梦、腹胀、纳少、体倦、面色无华，或出血等“心脾两虚”之证。

2.心与肾

心居于上焦属阳、属火，肾在下焦、属水，正常情况下，心肾之间相互依存，相互制约，有阴阳相济、上下相交的关系。心阳在上，肾阴在下，心阳必赖肾阴的上济，受到肾阴的制约，不致上亢才能下交于肾；而肾阴又必赖心阳的下降，才使阴精得化，而上济于心。心肾之间如此上下相济以维持心和肾的正常生理活动，称为“心肾相交”。如果心和肾任何一方发生异常，破坏了心和肾的正常生理活动，就会出现失眠、心悸、健忘、腰痛、遗精等症状，叫做“心肾不交”。

3.心与小肠

心与小肠之间有经络络属相连，手少阴心经属心络小肠，手太阳小肠经属小肠络心。气血通过经脉相交通，因而构成心与小肠互为表里关系。当心火亢盛时，可下移于小肠，出现小便短赤、尿道灼热、疼痛，甚则尿血等症，此时可用清心利尿的方法治疗。