二、湿　病

《内经》论湿，曾说：　“因于湿，首如裹”；又说：“伤于湿者，下先受之”；又说：“地之湿气，感则害人皮肉筋脉”；又说：“湿胜则濡泻”。说明湿为六气之一，有天气和地气之分，感受致病，有在上、在下、在表、在里的不同，一般称作外湿和内湿。虽然没有提出具体治法，但在上在表者宜疏散发汗，在下在里者宜芳化渗利，意在言外。依据 《内经》的说法来研究 《金匮》，可将证候先作如下分类：

【在上】

“湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿故鼻塞，内（同纳）药鼻中则愈。”

【在表】

“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。”

“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。”

“病者一身尽疼，发热日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷（贪凉的意思）所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”

“风湿脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”

“伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”

“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”

【在里】

“湿家之为病，一身尽疼，发热身色如熏黄也。”

再从治疗大法来分：

【正治】

“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”

“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”

【误治】

“湿家其人但头汗出，背强欲得被复向火，若下之早则哕，或胸满小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。”

“湿家下之，额上汗出，微喘小便利者死，若下利不止者亦死。”

很明显，《金匮》所载湿病，表症占极大比重，也就是偏重在外湿方面。外湿之伤于上者，即感受雾露之邪，晓行雾中，往往头胀鼻塞，内服辛夷消风散（辛夷、细辛、藁本、白芷、防风、川芎、升麻、甘草、木通）甚效。仲景但云纳药鼻中，并不出方，可能也是辛散一类的药物，查 《千金方》有鼻塞脑冷方（用辛夷、细辛、通草、甘遂、桂心、芎、附子研末蜜丸，绵裹纳鼻中），又有鼻塞常流清涕方（用细辛、蜀椒、干姜、芎、吴萸、附子、桂心、皂角酒浸，再用猪膏煎熬，绵裹纳鼻中），可作参考。大概前人治鼻塞多取纳药法，故 《千金方》治鼻不利、鼻塞气息不通的共有八方，只有二方内服，一方灌滴，其余五方都为纳药。惟多数 《金匮》注家均引瓜蒂散，我以为其意义不大，提供讨论。

外湿伤表，和感冒风寒一样，先从皮毛而入，故仲景亦称太阳病。凡是外邪郁遏太阳经，都宜发汗，因以麻黄汤为主，但属湿邪而非单纯风寒，则又应采用白术（现在处方多用苍术）、薏苡等辅药。一般熟悉，发汗法只能用于表实症，不能用于表虚症，所以仲景所举六方性质并不相同，可分两大类，若干小目：

湿在里的，多有内脏病征，发黄仅其一例。身色如熏黄即阴黄症，亦即 《伤寒论》所说：“伤寒汗已，身目为黄，以寒湿在里不解”。仲景没有立方，柯韵伯认为可用五苓散，甚是。

湿症在临床上最为常见，中医也最善治疗。由于《金匮》有 “法当汗出而解”和 “但当利其小便”两句，多把发汗、利小便为治湿正法。诚然，湿在表者宜汗，所谓 “风能胜湿”，湿在里者宜利小便，所谓 “治湿不利小便，非其治也”。然而在里湿症上应该补充为：轻在上者宜化，蔻壳、陈皮之属；阻在中者宜燥，半夏、厚朴之属；停在下者宜利，泽泻、车前之属。又：湿为浊邪，宜佐芳香，藿香、佛手之属；湿易凝滞，宜佐理气，枳壳、木香之属；湿性阴寒，宜佐温药，桂枝、生姜之属。后世治湿的方剂众多，错综变化，大要不外乎此。至于湿与热合而成为湿热症，湿邪积聚而变作饮症或水症，不在本病范畴，又当别论。