一、痉　病

痉原文作痓，痓音翅，据 《广雅》注，是恶的意思，和本症不符合。　《巢氏病源》和 《千金方》都作痉，后来也有好多人疑痓是痉字传写错误，本人亦同意改为痉字，以归一致。痉是一种症状，主要现象为不柔和的背强反张，在 《内经》上早有记载。如说：“诸痉项强，皆属于湿”、“诸暴强直，皆属于风”和 “风痉身反折，先取足太阳”等，不仅说明了痉病的症状和原因，还指出了治疗途径。《金匮》　（即 《金匮要略》，下同）依据 《内经》的理论，定出方药，并补充病因和预后，没有异样。兹将原文13条试作如下的分析：

【原因】

“太阳病发汗太多，因致痉。”

“夫风病下之则痉，复发汗必拘急。”

“疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。”

【脉证】

“病者，身热足寒，颈项强急，恶寒时头热、面赤、目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。……”

“夫痉脉按之紧如弦直，上下行。”

【治疗】

“太阳病发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”

“太阳病无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”

“太阳病发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。”

“太阳病其证备，身体强，然（音如，小鸟学飞貌），脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。”

“痉为病，胸满口噤，卧不着席（形容角弓反张），脚挛急，必齿（咬牙切磋有声），可与大承气汤。”

【预后】

“太阳病发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。”

“暴腹胀大者为欲解，脉如故（指浮缓），反伏弦者痉。”

“痉病有灸疮（因火灸而发生的疮，叫做灸疮），难治。”

从以上情况，可以明显地看出痉病的主要脉证。在此脉证上兼太阳伤寒症的用葛根汤，兼中风症的用栝蒌桂枝汤，兼阳明实症的用大承气汤。不仅层次井然，而且与 “伤寒论”的辨证论治基本相同。接着，把临症所接触到的病因和预后朴实写出，理由也是一贯相承的。

痉症发生，都属热性病范围，故 《金匮》的三个方剂，都以退热为原则。热性病何以会造成痉症？因高热使津血枯燥，不能营养筋脉，即破坏 “精则养神，柔则养筋”的生理所造成的病变。故仲景用葛根和栝蒌取其生津，危急时用大承气汤取其急下存阴。后世医书在这基础上发挥的，如 《三因方》上说：　“原其所因，多由亡血，筋失所荣，故邪得袭之”。《景岳全书》上说：　“筋脉拘急故反张，血液枯燥故筋挛”。从而逐渐转向清热养阴一途，成为治痉的常法。特别是在温热病多防痉厥，治痉之方亦最多。《温病条辨》的二甲复脉汤（生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁、炙甘草、牡蛎、鳖甲）、三甲复脉汤（二甲复脉汤加龟甲）、小定风珠（鸡子黄、阿胶、龟甲、童便、淡菜）和大定风珠（白芍、阿胶、龟甲、生地、麻仁、五味子、牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、鳖甲）等，都为高热伤阴成痉而设。当然，痉病有外感症状，还是要给予透泄机会，兼有神识昏迷的，并宜加入芳香开窍。　《温病条辨》在 “解儿难”里又说：“风温痉宜用辛凉正法，轻者用辛凉轻剂，重者用辛凉重剂，如银翘散、白虎汤之类。伤津液者加甘凉，如银翘（散）加生地、麦冬，玉女煎，以白虎合冬、地之类。神昏谵语兼用芳香以开膻中，如清宫汤、牛黄丸、紫雪丹之类。”可以意味着古今方剂虽有改变，而用药的法则还出一辙。

本人对于 《金匮》痉病方，除葛根汤在外感症项背强痛和头痛较剧的使用有效，并有时在一般疏风剂内加入葛根亦能取效外，其他缺乏经验。但从 《金匮》上认识到痉病的成因有两种：一种是六淫侵袭化燥化风，即 《金匮》所立的治法；一种是由其他疾病使津血枯燥所造成，即 《金匮》所指的各项坏症。后者的痉病不能和外感痉病相提并论，尤其后人所说痉厥多属于后者的病变，故极少用辛温的麻桂剂。张介宾曾说：“中风之痉，必年力衰残，阴之败也；产妇之痉，必去血过多，冲任竭也；溃疡之痉，必血随脓化，营气涸也；小儿之痉，或风热伤阴为急惊，或吐泻亡阴为慢惊，此虽不因误治，而总属阴虚之症”，都是指后者一类。可知 《金匮》方并不概括一切痉病，必须审证求因，适当使用。同时体会到 《金匮》所说痉病是疾病过程中的一个症候，凡看到背强反张，口噤不开，都当作痉。所以有人附会某症是西医的脑脊髓膜炎，某症是恶性脑脊髓膜炎，也有拘泥疮家二字就当作是破伤风症，从而认为破伤风症非葛根汤所能治，脑脊髓膜炎的实症可用承气汤一下而愈。我以为中医治病，还是应该从中医理论实际出发，目前不必勉强结合。