（二）心衰的病因学特点和患病危险因素

1.病因学特点

在过去几十年中，我国心衰的病因谱发生了明显变化。1980—2000年跨度20年的全国研究表明，20世纪80年代导致心衰的第一病因风湿性心脏瓣膜病在本世纪初已被冠心病取代，同时高血压在心衰发病中的作用逐渐增强(表1)[6-12]。中国住院患者心衰注册研究(CN-HF)[13，14]于2013年针对全国范围34家医院共3740名住院心衰患者分析发现心衰最常见的合并症有高血压(61.4%)、冠心病(44.0%)、糖尿病(24.3%)、心脏瓣膜病(17.9%)、心肌病(10.8%)。中国心衰患者注册登记研究(China-HF)对2012—2014年8516例心衰患者分析发现心衰合并症情况为高血压54.6%、冠心病49.4%、糖尿病21.7%、瓣膜性心脏病17.6%、扩张型心肌病19.9%、房颤29.1%[15]。从这两项注册研究可以看出目前我国心衰病因已变成以高血压、缺血性心脏病为主，心脏瓣膜病和扩张型心肌病为辅的格局。

表1　我国心衰主要病因分析

∗在内蒙古和北京地区的研究中代表“心肌病”

由于我国地域辽阔，不同地区心衰病因也存在差异。2005年对我国17个地区(包括11个省、3个自治区及3个直辖市)的2066所基层医院医生开展的问卷式调查发现，地处高原的青海省心衰患者首要病因是高原性心脏病，而慢性肺心病则是海南省、贵州省、内蒙古自治区心衰患者的主要病因(表2)[16]。还有证据表明，我国心衰的主要病因在不同年龄段的心衰患者之间也有区别，在年龄<50岁的患者中，扩张型心肌病和风湿性心脏病更为常见；而在年龄>60岁的心衰患者中，冠心病和高血压性心脏病的比例更高(表3)[7]。

表2　我国不同地域心衰患者前三位病因(患病率，%)

表3　我国不同年龄心衰患者病因分布

2.患病危险因素

心衰是心脏疾病发展至严重或终末阶段而出现的一种临床综合征，因此它与其他心血管疾病有着共同的危险因素。目前已知心血管危险因素有近300种，但最重要的有十几种。其大致可分为：①主要(传统)危险因素(研究较早，已有较翔实可靠的研究结果)；②潜在危险因素(较新的，目前仍存在争议或尚未被充分证实的因素)；③社会经济/心理行为因素(表4)[17]。目前心衰的阶段式、事件链式发展过程(A、B、C、D四个阶段)已被广为接受并写入国内外相关指南[18，19]。阶段A患者均具有心衰的高发危险因素，包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征，有应用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史，或心肌病家族史等[19]。此外，也有研究发现基因多态性与心衰易感性相关[20，21]。

表4　心血管疾病危险因素分类