四、温病经典应读
【条文】温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也。（1）
【出处】叶天士《温热论》
【释义】①上受：外邪由口鼻而入，侵犯人体；②逆传：邪不外解，则可由肺卫而内陷心包营分，因肺热内陷心营，为病情之急剧变化，病势重险，称为“逆传”。若上焦肺卫之邪，依次传入中焦阳明，称为“顺传”。
肺与心包同居上焦，主管全身卫气营血的运行。所谓“肺主气属卫，心主血属营”，即指此而言。由于在生理上卫气与肺相通，营血为心所主，因此在温病过程中，肺与心包病变必然要影响到卫气营血的正常活动，而反映出表里深浅的不同病理变化。一般说，温邪犯肺病在卫分者，病情轻浅，传入气分者病情较重，逆传心包及病在营分者病情严重，深入血分则最为深重；温病为温邪上受所致，伤寒为感受风寒而成，两者病因性质完全不同，故初起治疗方法截然有异。
注：条文后括号内数字为原条文顺序编号（下同）。
【条文】盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速。未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤也。（2）
【出处】叶天士《温热论》
【释义】伤寒是外感寒邪所致，寒性阴凝，易伤阳气，化热较慢，所以初起邪恋在表，郁遏卫阳而呈现表寒见症，必待寒郁化热内传入里而转化成里热证候。温为阳邪，其性属热，热邪传变迅速，所以温邪在肺，每易逆传心包而致病情骤然加剧。温邪未传心包而尚在肺之际，其病多属表证，凡病邪在表，治疗总宜辛散之品透邪外达。因温为阳邪，故宜辛凉之剂以宣透肺卫邪热，温邪致病每易挟风邪或湿邪，而致风热相搏或湿与温合，风宜疏散，故挟风宜加透散之品，如薄荷、牛蒡之类，以使风从外解，湿宜分利，故挟湿宜加芦根、滑石等甘淡渗湿之品，以使湿从下泄。风邪外解，湿邪下泄，则温邪之势孤立，而病宜解除。
【条文】不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。（3）
【出处】叶天士《温热论》
【释义】如不按照上述的治疗原则，病情就会进一步发展。其中温热夹风的病证，由于热邪和风邪两种阳邪合在一起很容易化燥耗伤津液，津液不足就不能向上滋养头面清窍，会出现一些干燥的症状，这就是“两阳相劫”的后果。如湿邪与温邪相结合，湿热之气可以蒸郁向上蒙蔽头面清窍的阳气，出现诸如面色淡黄、神情呆钝、耳聋等症状，这就是“浊邪害清”的后果。这类疾病的初起与伤寒初起有类似之处，其分辨之处在于：伤寒证初起留恋在表，然后化热入里，传入少阳、阳明或传入三阴，而且随着病邪的传变，证候的性质也起了变化；由于湿性黏滞，转化较慢，临床往往有较长时间证情无显著的变化，故说“伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移”，但这里所说“在一经不移”，仅是相对伤寒而言，为说明其传变缓慢的情况，而并非绝对之词。
【条文】大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物。入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。（8）
【出处】叶天士《温热论》
【释义】温病发展过程，总的看法是：卫分之后到气分，营分之后到血分。邪在卫分的治法以汗法为主，即疏表透邪；病邪传入气分才可以清泄气分之邪热；病邪传人营分后才可以透达营分邪热到气分，如用犀角、玄参、羚羊角等清营药物配合一些轻清透邪的药物，即透热转气；邪热到了血分就会耗伤阴血，血液妄动而出血，必须治以凉血散血，如用生地、牡丹皮、阿胶、赤芍等药物。不这样的话，就是不按照病变的阶段、性质和缓急采取相应的治法，恐怕一用药就会出现错误，反而造成慌张的局面。
【条文】热病救阴犹易，通阳最难。救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便。然较之杂证，则有不同也。（9）
【出处】叶天士《温热论》
【释义】温病过程中，使用滋阴之法的机会甚多，而运用通阳之法较少。滋养之品性偏寒凉，施治于邪热渐退，阴津耗伤之证，阴液尚宜恢复，故“热病救阴犹易”。通阳之法一般温病无须用到，只有在湿温病中才有应用的机会。由于湿热留连，气机郁阻，既不能过于寒凉清热，以致湿邪不去，气机更不能舒展，亦不能滥用温运、苦燥化湿，以致助热伤津之弊，所以说“通阳最难”。温病救阴的目的并不是在于滋补阴血，而在于生津养液与防汗泄过多而损津液；温病通阳的目的并不在运用温药温补阳气，而在于化气利湿通利小便，水道通调则湿邪可从小便而去。因此温病治疗中“救阴”与“通阳”的意义与杂病有所不同。
【条文】再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何？在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。（10）
【出处】叶天士《温热论》
【释义】再讨论一种三焦湿热之邪不能外解而形成里结的情况，里结在何处呢？是在阳明胃和肠。这时的治疗也应用通下之法，不能认为这是气分、血分的病变就不可以通下。《伤寒论》中所用的下法是针对邪热与燥屎结于肠腑，津液大量耗伤，所以攻下应力量较猛；这类病证属湿热与肠内积滞胶结肠腑，多见于湿温病，所用的通下力量应轻一些。前者在使用下法后，如大便已溏，提示病邪已祛，不可以再用下法；而湿温病出现大便溏是表示湿邪未尽，一定要大便转干而成形了，才提示湿邪已被清除，这时就不可以再用攻下之法了。
本节说明邪留三焦进一步发展而致里结阳明的治法，同时还对湿温与伤寒所用下法的区别进行了分析。
【条文】上燥治气，中燥增液，下燥治血。
【释义】“上燥治气”针对秋燥病初期，燥热郁闭肺气，燥伤肺之津液，治宜清热宣肺，甘寒滋润，调养肺之气阴；“中燥增液”针对郁滞在肺的燥热化火，移热于胃肠，导致胃肠津液耗损，治宜在清泄里热的同时，用甘凉濡润之品滋养胃肠的阴液；“下燥治血”针对病之后期，正虚邪盛，燥热化火传于下焦，耗损肝肾阴液，治宜滋养肝肾、填补真阴而奉养精血，此时当重用血肉有情之品。
【条文】湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。（1）
自注：此条乃湿热证之提纲也。湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。（据《温热经纬》所辑）。
【出处】薛雪《湿热病篇》
【释义】湿温为湿热相兼之病，初起邪在于表，阳气为湿所遏，故感恶寒。同时，病者每有身热不扬、头痛身困等湿郁之象，与寒邪在表之证显有不同。胃为水谷之海，脾为湿土之脏，故湿温之邪最易侵犯脾胃，初起时邪尚在表，亦每多兼有胸脘痞闷、舌苔白腻、渴不欲饮等里湿证候。湿温初起可见恶寒，热势不甚，但后逐渐化热，热处湿中而留恋气分，其见症则为但热不寒、有汗不解，舌苔亦多由白腻而转为黄腻等。
【条文】湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。（2）
【出处】薛雪《湿热病篇》
【释义】湿热病初起时，表现为恶寒、无汗、身体感到沉重、头痛等症状，这是湿邪伤表，卫阳被遏的结果。治疗当用藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等药物，以宣透卫表、芳香化湿。其中羌活可祛风胜湿，如头不痛，提示不夹风邪，所以不必用羌活。此为湿邪伤表而尚未化热之候。
湿伤于表，卫阳为之所遏，故恶寒无汗。湿为阴邪，其性黏腻重着，气机被困，则头痛身重。湿邪在表，尚未化热，则性近于寒，故用芳香辛散之品，以化湿而透邪向外。
【条文】湿热证，恶寒发热，身重，关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解。宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。（3）
【出处】薛雪《湿热病篇》
【释义】湿热病初起时，表现为恶寒发热、身体沉重、关节疼痛，这是湿热之邪犯于肌表，因湿属阴邪，所以即使有汗，这些症状也不能解除，由于湿邪已有化热之象，所以治疗当用滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等药物，在宣表化湿的同时，兼清泄邪热，如无恶寒，提示卫表之湿不甚，可去苍术皮，以免过于温燥。
此为湿热伤表之候，故亦有恶寒、身重等症。而湿已化热，故见发热。脾主四肢肌肉，湿着肌肉，故身重关节疼痛。湿性黏滞，故热不为汗衰。前证湿为化热，故以藿香、鲜荷叶、苍术等芳香化湿；湿已化热，湿中蕴热，故用滑石、豆卷、茯苓皮、通草等淡渗之品以利湿泄热。
【条文】湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦。宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。（9）
【出处】薛雪《湿热病篇》
【释义】湿热病经过一段时间后，已知饥饿，但胃脘部仍微闷而不能食，这是尚有余湿蒙绕在三焦，胃气未醒之故。治疗当用藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等药物芳化余湿而醒胃气。
此为湿热余邪蒙蔽清阳，胃气未醒，故脘中微闷知饥，饿而不喜饮食。宜用轻清之品，轻开上焦气机，以藿香、薄荷、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰、芦尖（王孟英认为是芦根）、冬瓜仁等，芳香化湿，轻清化浊，祛除余邪。
【条文】头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。（上焦篇43）
【出处】吴瑭《温病条辨》
【释义】在发病之初，病人有头痛，恶寒，身体困重而疼痛，舌苔白腻，口不渴，脉象弦细而濡，面色淡黄，胸闷不适，没有饥饿感，午后发热较显著，与阴虚发热相类似。这种病难以很快治愈，称为湿温。对这种病的治疗，如果误用辛温发汗的方法，可导致神志昏蒙、耳聋、甚至两目闭合而不想说话；如果误用了攻下，可引起大便泻利不止；如果误用了滋润养阴，可导致病邪深痼而难以解除。对这种病证的治疗，不论发生于长夏、深秋，还是在冬天，都用同一治法，可用三仁汤治疗。
【条文】面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎汤主之；脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。暑温、湿温、温疟不在此例。（中焦篇1）
【出处】吴瑭《温病条辨》
【释义】温热之邪传入阳明气分，必然出现阳明里热亢盛见症。主要表现有颜面及眼白发红，说话声音重浊，呼气和吸气都很粗大，大便秘结不通，小便短赤不畅，舌苔呈老黄色，甚至色黑而粗糙起刺，但恶热不恶寒，热势到傍晚尤甚等。但具体分之，又有阳明经证和腑证的不同：阳明经证系阳明无形邪热亢盛，充斥表里，故其脉形浮洪燥甚，治疗当用白虎汤清之；阳明腑证系热邪与燥屎结于肠腑，故其脉形沉数有力，甚则小而实，治疗当用大承气汤下之。但攻下之法易耗阴伤正，用时宜慎。暑温、湿温、温疟不在这个范围内。
【条文】阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。（中焦篇17）
【出处】吴瑭《温病条辨》
【释义】阳明温病，使用攻下法后大便仍然不通，其原因和病证大致有以下五种：一是原本应当用攻下法治疗的病证，因为没有及时攻下，导致机体正气严重损伤而不能运化吸收药力，所以投用的攻下方药不能产生作用，常常可造成死亡，应当用新加黄龙汤治疗。二是病人出现气急喘促，坐卧不安，喉中痰涎壅阻不畅，脉象见右寸实大，这种病证的原因是热结肠腑、肺气不能肃降，可用宣白承气汤治疗。三是脉象见左尺坚牢，并伴有小便色红赤，尿时涩痛，时常感到心烦口渴，此时宜投导赤承气汤治疗。四是由于热邪内阻心包、机窍堵闭不通，出现神志昏迷，舌短缩，口渴而饮水不能解渴，宜用牛黄承气汤治疗。五是因为肠道津液不足，大便的传送受到障碍而引起便秘，就像河道中无水致使船舶不能行驶一样，即所谓“无水舟停”。对这种情况可以先服增液汤，如果服后仍然不解大便，应以增液承气汤治疗。
【条文】脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热。内不能运水谷之湿，外复感时令之湿，发表攻里，两不可施，误认伤寒，必转坏证。徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽，黄芩滑石汤主之。（中焦篇63）
【出处】吴瑭《温病条辨》
【释义】湿温病过程中，出现脉缓，身体疼痛，舌苔淡黄而滑，口渴而饮水不多，或竟不觉口渴，发热、出汗后热势下降，但不久又再度发热。这是由于脾胃不能运化水谷而内生湿邪，同时又外感了时令的湿邪，内外湿邪相合致病。对于这种病证的治疗，既不能用解表法又不能用攻下法，如果误认为是伤寒而用解表攻里法治疗，必然转成难以治疗的坏证。如果单纯用清热法治疗，则湿邪不能祛除，如果只用祛湿法治疗，则热势必然更加炽烈，宜用黄芩滑石汤清热利湿治疗，气化则湿化，小便利则火腑通而热自清。
【条文】风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂，脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主之。（下焦篇1）
【出处】吴瑭《温病条辨》
【释义】风温、温热、温疫、温毒、冬温等温病，邪热在中焦阳明阶段久留不解，无论已经使用下法或尚未运用下法，症状表现为身热不退，面部红赤，口中发干，舌体干燥少津，病情严重的还可见到牙齿焦黑，口唇干裂。若脉象沉实有力的，仍可运用下法治疗。若脉象虚大无力，手心和脚心部位的温度明显高于手背和脚背的，则应用加减复脉汤治疗。
温邪在中焦留连过久，阳明之热，未有不耗及少阴之阴的。此时里热亢盛，故见身热面赤；阴液耗伤，故见口干舌燥，甚则齿黑唇裂。若属热结在里，其脉沉实。此时治法，如审其后之处理。如果是邪热少而虚热多，中无粪结，而症见手足心热甚于手足背，脉虚大，就不可妄用下法，否则必竭其阴而速其死。必须以复脉汤为基本方，迅速复其真阴，能得阴复阳留，病人就可以得到挽救。
【条文】治外感如将（兵贵神速，机圆法活，去邪务尽，善后务细，盖早平一日，则人少受一日之害），治内伤如相（坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域）。治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。（卷四·杂说）
【出处】吴瑭《温病条辨》
【释义】治疗上焦的病变，在用药时要如同羽毛那样（不用轻浮上升的药物就不能上举而达到在上的病位）；治疗中焦的病变，所用药物要如同秤杆应保持平衡一样（如不能平衡就不能得到安定）；治疗下焦的病变，在用药时如同秤上的砣一样（不用性质沉重的药物就不能直达在下的病位）。
邪在上焦，法取轻清，如桑菊、银翘、栀豉之类。不要操之过急，而用苦重之剂，过重反过病所。邪在中焦，邪势较盛，必须以祛邪为主，以削平其邪，如白虎、承气之类。同时中焦病尚多湿热为患，亦须清热化湿，以归于平，如王氏连朴饮之类。邪在下焦，此时肝肾真阴大伤，必须厚味滋填或介石重镇，如诸甲复脉、大小定风珠之类，以填补肝肾之阴或镇肝息风。