第六节　降低患者跌倒／坠床所致伤害的风险

降低患者跌倒/坠床所致伤害的风险既是JCI国际患者安全目标之一，也是中国医院协会制定的患者安全目标之一，是保障患者安全的一项重要工作。患者跌倒是医院内最常发生的意外事件，跌倒/坠床的发生往往会给患者带来一定的伤害，约有5%的跌倒会造成骨折，超过10%的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤或脱臼等［1］，严重时危及生命，甚至引发医疗纠纷，是院内伤害的主要风险之一。

一、JCI标准

IPSG.6医院制定并实施降低跌倒/坠床所致患者伤害的流程。

二、测量要素

1.医院对所有住院患者和病情、诊断、处境或场所属于跌倒/坠床高风险的门诊患者要实施跌倒/坠床评估流程。

2.医院实施对书面标准所规定的有跌倒/坠床风险的患者进行初始和持续的评估、再评估和干预的流程。

3.对评估认为有跌倒/坠床风险的患者、处境、场所采取降低跌倒/坠床风险的措施。

三、要素解读

1.住院和门诊患者在医院发生的很多伤害是由跌倒/坠床所致的，往往会增加住院天数、浪费医疗资源，甚至危及患者生命，引发医疗纠纷。因此，需要对所有门诊、住院患者进行评估，对高风险患者及时给予有效防范措施。

2.对患者进行跌倒/坠床的评估，首先应确定评估工具，评估内容应包含与患者自身有关的风险因素如跌倒史、用药、饮酒、步态或平衡失调、视觉障碍、异常的精神状态等。

3.所有住院患者及门诊患者均需评估跌倒/坠床风险，并需要确定再评估的条件和频次，对初次评估为高风险的患者，需要每天进行再评估；对初次评估为低风险的患者，每周至少再评估一次；在住院期间初始评估为低风险的患者可能变成高风险，可能与手术或麻醉、患者病情突然变化、药物调整及其他因素有关，因此需要随时再评估。

4.需要规定跌倒/坠床高风险人群界定标准。有跌倒/坠床风险的初次评估和再评估的流程并实施，有降低患者跌倒/坠床风险的措施。

四、实践分享

（一）规范跌倒／坠床高风险患者评估

1.门、急诊患者的评估

设计《门诊患者跌倒/坠床危险因素评估表》，对所有患者进行跌倒风险筛查评估，确定高风险患者。

2.住院诊患者的评估

成人采用国际《MORSE跌倒/坠床评估表》、儿童使用《儿科跌落风险评估表》来确定住院患者跌倒的风险因素。

新入院患者均需进行跌倒/坠床风险的初始评估（新生儿除外）并记录，评估在入院8小时内完成。

住院患者跌倒/坠床风险再评估：评分≥45分（儿童评分≥3分）为高度危险的患者，每天评估1次；评分<45分（儿童评分<3分）的患者每周至少评估1次，病情变化随时评估。

3.信息化技术支持跌倒评估

将跌倒/坠床评估表嵌入信息系统，使得数据统计科学化，使用便捷。并且在信息系统增加易跌倒药物提示，医嘱界面及输液卡显示为双红叹号或斜体。

4.确定跌倒所致伤害程度分级

（1）无伤害。

（2）一级伤害：皮肤擦伤，不需要特殊处理，可自愈。

（3）二级伤害：血肿或撕裂伤，需要缝合、冰敷等医疗处置。

（4）三级伤害：骨折、脏器或颅脑损伤，需手术、固定等医疗处置。

（5）四级伤害：永久性残疾、功能丧失或死亡。

（二）跌倒／坠床的防范

1.修订跌倒/坠床事件报告表　合理设置了跌倒/坠床事件报告内容，并嵌入电子病历信息系统，便于工作人员及时上报。

2.规范标识，让信息有效传递。在住院病房床头、腕带、开水房、卫生间、坡道、门诊患者胸贴、病历贴、信息系统易跌倒药物提示等警示标示，让信息有效传递（图1-13～1-21）。

3.细化防范措施，加强医护人员培训及宣教。

细化防跌倒措施，进行全员培训，提供安全的医院环境、规范轮椅与平车的正确使用、全院病房卫生间配备防滑垫、设有紧急求助铃、床头呼叫铃置于患者伸手可及处、提供足够的灯光、清除病房和床旁及通道障碍等。

保持病区地面清洁干燥。冬天室外应及时清理积雪和冰面，在住院部、食堂等患者经常出入的大楼进出口铺设防滑垫且有警示提示。

“防跌倒十知道”宣传标识张贴于每个病区，将防范跌倒知识纳入患者入院宣教内容，倡导个性化教育形式，增加医患沟通。

制作医护版和患者版的《防范跌倒知识手册》加入各科室健康教育资料册，方便医护人员培训、查阅。

4.将住院患者跌倒/坠床发生率作为质量监测指标，设定目标，持续监测跌倒/坠床发生率及所致伤害例数的数据，分析原因，不断持续改进，确保各项防范措施的落实。

五、实践讨论

1.由于门诊患者量大，要做到对每一位患者进行跌倒/坠床的评估难度很大，起初认为极难实施，后来自制了简化的门诊专用评估表，涵盖了6周岁以下、头晕、步态不稳、服用易跌倒药物等项目，医护人员评估符合其中1项，即确定为有跌倒风险，并以盖章的形式体现在患者病历上，操作时简便快捷，基本就解决了门诊量大难以全员评估的难题。随着信息系统的开发和利用，医院基本实现了在电子门诊病历上进行评估，设计了醒目的“易跌倒，请关照”专用标识，贴在高风险患者胸前和门诊病历上，便于各部门医务人员及时识别风险，引起重视，并采取相应的防范措施。

2.为了使每一位接触跌倒高风险患者的工作人员能够识别风险并落实防范措施，使信息有效传递，起初我们设计了“防跌倒/坠床”胸牌，悬挂在患者胸前，后经反复讨论，护理部、宣传科、JCI办公室一起本着安全、醒目、方便、可操作性强等原则，最后确定在腕带上装上“防跌倒”标识扣，颜色与病床设备带上防跌倒提示卡一致，为橘黄色。但目前还是存在一定的缺陷，因为是死扣，不便于调换，尚需改进。

3.在识别患者跌倒风险和防范认知方面，医师、护士、医技科室人员、行政后勤人员、保洁人员等显然存在差异，根据调查，病房护士的识别与防范意识是最强的，其次为医师，其他职业的医院工作人员意识相对薄弱，因此，防范患者跌倒/坠床的发生，必须要对医院全体员工进行培训，需要提高所有员工的防跌倒知识知晓率，提高重视度，并能够识别提醒标志，保障患者安全。

六、案例分享

附门诊及成人、小儿住院患者跌倒/坠床评估工具（表1-2～1-4）。