第二节 中国发展史
与上述各国的情况相比，国内认识石棉暴露的危害性和开展研究稍迟，一些试验始于20世纪80年代，且主要研究胸膜间皮瘤，如石棉诱发大鼠间皮瘤的实验研究，目前主要为腹膜间皮瘤的一些临床回顾性研究，以及云南省大姚县青石棉环境暴露的流行病学调查研究等。有研究认为目前发病率可能被低估，特别是俄罗斯、中国、印度等应用石棉较多的国家。随着临床诊断技术和临床医生对该病认识的提高，我国检出率呈增长势头。
我国最早于1951年由北京协和医学院报告了第1例经尸检证实的腹膜间皮瘤，20世纪80年代后有关报道逐渐增多。现有资料表明，间皮瘤病例数与西方国家不成比例，无论从绝对数字的记录，还是依据西方国家生态学研究估算的间皮瘤病例数都可以证明，并且西方国家研究其发病与石棉接触有密切关系。我国各个省市均有报道，多为个案或小宗报道，而且多与石棉无关，以原因不明、慢性炎症及结核瘢痕居多。我国较大宗且时间较早的报道为沧州市中心医院白希永等对该院1979—1989年5月经手术病理证实发现的20例恶性腹膜间皮瘤患者。北京彭德银统计我国1951—1994年236例腹膜间皮瘤患者，结果仅1例有石棉接触史。上海的徐永波查阅1997—2002年5年间的腹膜间皮瘤患者160例，结果8例（5%）有石棉接触史，其来源于云南省大姚县青石棉分布区域。我国云南省楚雄州大姚县是青石棉的天然暴露区，该县地处西南边陲，面积共4146 平方公里，总人口约28.4万人，其中约200平方公里散布着蓝色的青石棉，当地人称为“蓝泥巴”。20世纪50~80年代，当地居民任意开挖青石棉，再加上土地耕种，人为地造成当地环境的青石棉污染。尤其是在20世纪70年代极少数人形成生产小作坊，大量生产石棉外卖他乡。简陋的石棉粉碎房无任何的防尘设备，大量的石棉纤维外逸，污染居民的生活环境。其他的暴露源来自石棉的临时堆积处，以及用青石棉刷墙、用含有青石棉的石料铺公路等。由于石棉纤维在空气和生物体中的蓄积性很高，石棉致癌的潜伏期很长，尽管目前石棉的污染得到了控制，但当地居民中的恶性间皮瘤和肺癌的死亡率仍然明显增高，大姚县是恶性腹膜间皮瘤的高发区，自20世纪80年代以来，罗素琼等流行病学调查资料显示间皮瘤发病率达到8.5/10万人年（1977—1983）、17.75/10万人年（1987~1995），受青石棉污染危害较大的农民间皮瘤死亡率高达36.46/10万人年，高出一般人群几十倍。另罗素琼等对大姚县6254人进行15年（1987—2001）的追踪研究，间皮瘤死亡率为232.3/100万人年。该死亡率较上面的调查显著增高，虽然该地区对石棉污染的控制已有了明显好转，但是由于间皮瘤的潜伏期长（20~50 年），所以间皮瘤的死亡率在一定时期内仍会持续增高。云南省第一人民医院苏平等回顾性研究1994—1998年14例腹膜间皮瘤患者，其中4例有石棉接触史。另浙江省余姚市人民医院邵华江等对该院2000至2010年26例女性腹膜间皮瘤患者分析发现有石棉接触史者21例，占81%。同时该院黄国来等对该院1999—2009年12例腹膜间皮瘤患者分析发现有石棉接触史者9例，占75%。其原因为该地区在 20世纪60~70年代大量的乡镇企业和家庭从事石棉手纺加工有关，从业人员和家庭其他成员长时间接触石棉粉尘。又因该地区手纺石棉的劳动者几乎都是女性，故女性所占比例较高。而无石棉粉尘污染的余姚南部地区尚未见恶性腹膜间皮瘤病例。因此，恶性腹膜间皮瘤的高发病率和发病地区集中分布特点再次证明，石棉接触史是恶性腹膜间皮瘤发病最主要的高危因素。郑国启等对河北省沧州地区：沧州市中心医院、沧州市人民医院、沧州中西医结合医院和华北石油总医院4家三级甲等医院，2007—2011年经病理组织学确诊的腹膜恶性间皮瘤患者162 例进行回顾性分析，发现患者中石棉接触史者占93.2%，男女比例1∶2.1，女性最多，原因可能为20世纪60~70年代，在本地区有大量的家庭式石棉加工厂，其分布区域为河间市、东光县、泊头市、献县和沧县，以村为单位的手纺石棉加工厂较多，各县市区发病人数与该县市区石棉应用情况密切相关。另郑国启等对2007—2012年沧州市中心医院恶性腹膜间皮瘤进行临床回顾性分析发现该病科室分布情况：消化科占62.3%；肿瘤外科占15.9%；普通外科占10.1%；妇科占6.5%；肿瘤内科占3.7%；老年内科占1.5%。其科室分布较广的原因与本病临床症状多种多样，误诊率高有关。本病发病率低，郝希山等报道恶性腹膜间皮瘤占同期住院肿瘤患者的0.03%，苏平等报道为全部恶性肿瘤的0.063%，邵华江等报道恶性腹膜间皮瘤在女性人群中的发病率为每年5.7/100万，高于文献报道的每年1~3/100万。本病国内的诊断方法，20世纪末剖腹探查和腹腔镜为主要确诊手段，近年来则以超声或CT引导下穿刺活检为主，结合病理细胞学和免疫组织化学方法确诊。本病病理类型以上皮型为主，其次为混合型、肉瘤型，与国外报道基本一致。临床类型分为弥漫型和局限型，郑国启等结合临床表现及影像学提出了新的分型方法，即在WHO分型的基础上为了便于诊断与治疗，提出弥漫型和局限型，局限型进一步分为局部肿块型和局部炎症型，局部炎症型可以进一步分为几个亚型，胆囊炎型、肠炎型、膀胱炎型、阑尾炎型、嵌顿疝型。我国为全球最大的石棉开采、生产和应用的国家之一，约占16%，仅次于俄罗斯，中国生产的石棉95%为温石棉，中国过去仅手纺石棉加工则不只浙江省余姚市、河北省沧州市，还有北京市通州区等，另石棉被广泛应用于工业甚至生活中，如造船工业、锅炉、机械设备、房屋装修以及矿区开采等，同样可以引起间皮瘤的发生。因此有人预测，21世纪将是间皮瘤的发病高峰期。
我国虽然对石棉暴露危害也开展了一些调查研究，并采取了一些相应的措施，但从石棉危害的严重性衡量，亟须进一步开展调查研究，尤其是温石棉是否对人体有危害，决定对策，特别要尽早、果断地采取切实有效的控制石棉暴露的预防措施。
（郑国启 宋 慧）
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