前　言

结直肠癌（colorectal cancer, CRC）是人类消化系统最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的身体健康。我国的CRC的发病率正逐年上升，其中直肠癌发病率和死亡率均占据“半壁江山”。目前直肠癌治疗仍然沿袭以手术为主的综合治疗模式，手术是治疗的核心。然而，由于直肠，尤其是中低位直肠处于小骨盆范围之内，位置深在，手术难度大、并发症多。而且，直肠与膀胱、生殖器官毗邻，盆腔自主神经交互分布，因此直肠癌手术容易造成盆腔自主神经损伤。由于盆腔自主神经的损伤，直肠癌根治术后排尿及性功能障碍发生率高达46%（7%～70%）和62.5%（40%～100%），极大地影响患者的生存质量。在过去的30年间，全直肠系膜切除（total mesorectal excision, TME）已成为中低位直肠癌外科手术的金标准；TME原则的引入的确提高了患者生存率、降低了局部复发率。随着患者远期生存率的提高，人们逐渐开始关注患者近期和远期生活质量问题。由此，直肠癌术中排尿和性功能障碍的高发生率首当其冲地引发学者们的关注。然而，该领域的进展仍旧较为缓慢，即便是TME手术规范普及后的今天仍然存在较高的排尿和性功能发生率。

研究表明，盆腔自主神经保护的直肠癌根治术（pelvic autonomic nerve preservation,PANP)，可以从一定程度上降低患者术后的排尿和性功能障碍发生率，提高患者术后的生活质量。然而，PANP手术后仍有33%～38%的患者出现排尿功能障碍，32%～39%的患者出现勃起功能障碍，26%～44%的患者出现射精功能障碍。直肠癌术后排尿和性功能障碍的高发生率常使胃肠外科医生处于尴尬境地；究其原因，除基础与临床研究严重滞后外，各级单位的专科医生对盆腔自主神经保护的重视程度不足、缺乏应有的解剖学和手术学知识、开展水平参差不齐。目前国内外尚无一本介绍盆腔自主神经保护的直肠癌根治术的专著问世，因此本书的出版必将在直肠癌手术功能保护领域填补国内外空白，为该领域的进一步研究提供基础，也为广大胃肠外科医生进行规范手术操作提供理论和实践参考。

早在20世纪90年代初，笔者始关注直肠癌盆腔自主神经保护的研究，通过尸体解剖学、微创解剖学、影像学及细胞生物学的深入研究积累了大量一手资料。随后凭借自身腹腔镜领域优势，在国内外首次提出腹腔镜下盆腔自主神经保护的直肠癌根治术（L-PANP）的概念，旨在借助腹腔镜手术的放大视野和精细操作的优势、通过改进手术入路和解剖层面来最大限度保护盆腔自主神经，同时又不影响患者的肿瘤根治性。正是基于上述研究基础和大量的手术学资料，我们着力组织编写《盆腔自主神经保护直肠癌根治术》一书。

本书内容涵盖了盆腔脏器胚胎发生、盆腔自主神经的解剖和功能、筋膜间隙解剖、盆腔自主神经功能检查和损伤表现、直肠癌各种手术（低位直肠前切除术、腹会阴联合直肠癌根治术、直肠癌经腹切除结肠造口术、直肠癌切除结肠肛管吻合术及盆腔清除术）过程中盆腔自主神经保护的操作介绍（尤其侧重于腹腔镜微创手术）、盆腔自主神经损伤的治疗。通篇大体分为基础篇和临床篇两部分，共计21章，内容详尽、结构清晰，图片资料（解剖和手术示意图为手绘，其余均为手术照片和手术录像视频截图）占较大篇幅，直观效果使读者印象深刻，真正易读易记，并配合有手术视频资料；真正突出了系统、全面和实用的特色。

正值本书出版之际，谨向参与本书编写的专家和教授表示衷心感谢；同时感谢人民卫生出版社对我们编写工作的大力支持。

由于本人学识和水平限制，本书可能存在疏漏和不足之处，希望广大读者提出批评意见，以备本书修订再版。