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第六节 盆腔自主神经的立体解剖层面
盆筋膜脏壁层之间有层疏松结缔组织,包绕低位直肠,在直肠后方明显。而侧方因出入直肠神经、结缔组织形成的侧韧带而显得致密。根据直肠腹膜返折分为上方及下方的解剖层次(图 3-5):
1.腹膜返折以上
直肠后方:盆筋膜脏层包绕直肠形成直肠深筋膜,盆筋膜壁层覆盖在骶骨形成骶前筋膜,盆筋膜脏层与壁层间存在疏松结缔组织及上腹下丛、腹下神经。其中神经将直肠系膜和骶前筋膜之间的空间分隔为前方的直肠后间隙和后方的骶前间隙。
直肠前方、侧方均由盆筋膜脏层包绕形成直肠深筋膜。
图3-5 盆腔自主神经的立体解剖层面
2.腹膜返折以下
(1)直肠后方:
与腹膜返折以上类似。在S 4水平,因骶直肠韧带出现,并且两次腹下神经走行于直肠侧方,此处直肠后间隙消失,直肠后方直接接触骶前间隙。
(2)直肠侧面:
此处由于出现下腹下丛,从内向外顺序为:直肠系膜-下腹下丛-盆筋膜壁层。所以这三个结构是直肠后方结构的延续。下腹下丛发出分支至直肠形成直肠侧韧带,发出支配精囊腺、前列腺的神经走行于邓氏筋膜前方。
(3)直肠前面:
由前往后依次为精囊-邓氏筋膜-直肠深筋膜。由于邓氏筋膜两侧延续至侧韧带,直肠后间隙及骶前间隙分别与邓氏筋膜后方及前方的间隙相延续。
盆腔自主神经核心是盆丛,位于直肠、精囊和前列腺(女性为子宫颈和阴道穹)的两侧,膀胱后方。接受腹下神经、骶交感干的节后纤维和S 2~4骶神经的副交感节前纤维组成。其纤维随髂内动脉的分支分布支配盆腔各脏器。
内侧:下段直肠。
前内侧:男性为前列腺、精囊腺,女性为子宫颈和阴道穹。
后外侧:盆筋膜壁层覆盖的骶前静脉丛、髂内动脉及其分支。