第五节 艾滋病相关性弓形虫脑炎
·弓形虫脑炎是由弓形原虫感染引起的局灶性或弥漫性坏死性炎症。
·弓形虫脑炎是艾滋病患者CNS常见的并发症之一，发生率约为10%～30%，是导致艾滋病患者死亡的常见原因。
·李宏军等统计，艾滋病相关性弓形虫脑炎的发生率为1.52%。
病理
·不同程度的凝固性坏死和肉芽肿性炎症，后期可以形成钙化。
·病变中可找到滋养体和包囊。
临床要点
·主要表现为头痛、发热、神志改变、意识模糊、反应迟钝、癫痫和局部神经功能缺失。
·在组织、体液或有核细胞中找到游离的或细胞内滋养体可以确诊。
优选路径
·CT 和MRI 是检出病灶的主要手段。
·MRI 对于检测位于脑干及皮髓质交界区小病灶的敏感性高于CT 。
·CT 比MRI 更容易发现治疗后发生的钙化。
影像要点
部位
·好发于基底节(70%～75%)，可累及小脑、脑干和皮髓质交界区，脑室和后颅凹亦可受侵。
CT
·平扫见多发低密度或等密度病灶，伴有灶周水肿及占位效应(图1-5-1)。
·增强扫描病灶多呈孤立或多发结节状或环状强化，强化环常薄而光滑。
·常可见“靶”征，即周围环状强化，中心点状强化。
图1-5-1 艾滋病相关性弓形虫脑炎
CT示右侧基底节区类圆形高密度病灶，边界清楚；左侧脑室前角扩张，可见类圆形高密度病灶，中心可见低密度区
MRI
·T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI呈高信号(图1-5-2)。
·增强扫描病灶明显强化，可呈结节状、螺旋状、环状或靶状强化。
·DWI病灶为高信号。
·MRS表现为病灶内NAA、Cr、Cho和m I峰降低，NAA/Cr、NAA/Cho比值显著降低，NAA/Cr比值在急性期较缓解期更低，Cho/Cr比值升高，可见明显的Lip峰。
图1-5-2 艾滋病相关性弓形虫脑炎
A、B.MRI示左侧颞叶、基底节区、丘脑、枕叶大片状T1WI低信号、T2WI稍高至高信号病灶，左侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位；C.DWI上述病灶扩散受限，呈稍高至高信号；D.增强扫描，病灶不均匀环状强化，周围水肿带未见强化
·抗弓形虫治疗后，NAA/Cr比值完全恢复正常，部分患者Cho/Cr比值下降，亦可见持续升高。
·PWI显示病灶rCBV值降低。
鉴别诊断
·原发CNS淋巴瘤，结核性脑膜炎，脑转移瘤。