第四节　艾滋病合并颅内曲霉菌感染

·颅内曲霉菌感染是深部曲霉菌感染的一种表现形式，好发于恶性肿瘤、艾滋病、器官移植等存在免疫抑制的患者。

病理

·颅内曲霉菌感染多由肺部感染病灶血行播散所致，其次是鼻窦感染直接侵入。

·发生直接感染时常见血管受累，可累及海绵窦和Willis环，导致血管炎、血栓形成和脑梗死，扩展到硬膜下腔可导致脑膜炎和脑膜脑炎。

·血行播散时，曲霉菌菌丝栓塞可引起脑血管闭塞，菌丝穿过血管壁生长，可产生出血性脑梗死，并转化为伴有脑炎和脓肿形成的化脓性脑梗死。病灶常见于大脑前、中动脉的分布区域。

临床要点

·单纯脑实质内曲霉菌颅内感染患者临床表现特异性不强，全身反应不剧烈。

·头痛是各种类型颅内曲霉菌感染的首发症状。

·鼻窦来源的曲霉菌颅内感染同时具有鼻窦炎与颅内症状。

·确诊主要依靠活检或脑脊液查到曲霉菌菌丝。

优选路径

·CT 和MRI 是检出病变的主要手段，可以显示颅内病变的部位和病变范围。

·MRI 优于CT，尤其对血管阻塞性病变，MRI 可显示出血性和非出血性病变。

影像要点

·病灶常位于大脑前、中动脉分布区。

·早期表现为脑梗死或出血，继之脑实质内形成多个脓肿。

·脑实质内多灶性多形态损害，常见脑梗死、脑出血、脑脓肿、颅内肉芽肿、脑膜炎、脑炎等，上述损害可同时出现。

·局部硬膜外脓肿伴有硬脑膜的强化，同时伴有周围鼻旁窦、眼眶的软组织强化影。

·侵犯视神经者可见视神经鞘与视神经强化。

·由鼻窦侵犯入颅者可见颅底骨质破坏。

·曲霉菌脓肿CT 平扫呈低密度，MRI 呈T1WI低信号、T2WI高信号，增强扫描呈轻度、环状强化(图1-4-1)。

·伴有水肿和占位效应。

·常伴有脑出血，蛛网膜下腔和脑室内也可出血。

鉴别诊断

·细菌性脑脓肿，脑出血，脑梗死。