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二、便秘要治更要防
便秘是现代生活中人人都可能遭遇的“难言痛苦”和“黑暗杀手”,它打乱了机体原本和谐有序的生理规律,破坏了人们健康幸福的日常生活,甚至招来各种各样的疾病,使人苦不堪言。
对于便秘,不仅要及时、恰当地给予治疗,更要采取积极、主动的措施加以预防。中医学、西医学对便秘的处理既有相似之处,又各有侧重,如果运用恰当,则效果显著;但是若运用不当,也会因误治而耽误病情,影响康复,甚至变生其他疾病。
中医学与西医学
中医学与西医学是两个体系,各有特点,互有优势。以下从名称、特点与优势三个方面,分别介绍中医学和西医学。
1.中医学与西医学的名称
(1)中医学的名称:中医学是中国的传统医学。一般认为,“中医学”的“中”字是为了区别“西医学”的“西”字。实际上,因为中医学治病有“持中守一而医百病”的说法,“尚中”和“中和”才是中医学“中”的真正含义。
(2)西医学的名称:西医学即西方医学的简称。
2.中医学与西医学的特点
(1)中医学的特点:中国人用整体思辨的方法看待问题,中医学因此即是宏观整体医学,一开始就是综合性、大生态、大生命的医学模式。
中医学的特点是重视整体、重视宏观、侧重于治人。中医学在疾病的认识上突出正气,强调自然、社会环境变化与正气不足对疾病的作用;诊断上重视整体反应,强调医患结合,突出望闻问切四诊合参,是无创诊断;治疗上注重整体,重视调和,如调和阴阳、调和气血、调和脏腑、补虚泻实等。
中医学治病不是直接杀死致病微生物、消除致病因素,而是用药物或其他适宜技术如针刺、艾灸、推拿按摩、食疗药膳等调节患者身体内部的平衡,从而达到增强机体正气,发挥人体自身力量,修复损伤机体,最终达到治病的目的。
(2)西医学的特点:西方人是用分析还原的方法看待问题,西医学因此即是微观分析医学,主要采用生物医学模式,现在转变为生物—心理—社会医学模式。
西医学的特点是重视具体、重视微观、侧重于治病。西医学在疾病的认识上认为病原微生物的侵袭是导致疾病发生的重要因素,强调人体形态结构的改变;诊断上重视局部改变,强调实验室等指标变化,突出机器的作用,有时是有创诊断;治疗上强调对抗、对症,如抗菌、消炎、解热、镇痛等。
西医学治病的目的是用药物或其他方法直接杀死致病微生物、消除致病因素。
3.中医学与西医学的优势
(1)中医学的优势
第一个优势是可以预测疾病。
第二个优势是养生保健。
第三个优势是擅长治疗老年病、慢性病、疑难病,对多系统、多器官、多组织的综合病变,精神神经、内分泌、免疫系统疾患、病毒性疾病以及功能性、原因不明的病证有治疗优势,在治疗心因性疾病、心身疾病以及男性病、妇科病方面也有较大优势。
第四个优势是不仅有中药,还有独特的针灸、拔罐、刮痧、推拿按摩、气功导引等非药物疗法,以及以药膳为代表的日常食物疗法。
第五个优势是简、便、廉、验,即诊断方法简单、治疗手段便捷、价格低廉、疗效良好。
(2)西医学的优势
第一个优势是诊断比较准确、客观。
第二个优势是对部分感染、传染性疾病有疫苗预防方法。
第三个优势是抢救重危症方面有作用比较强、比较快的优势,对单系统、单器官、单组织的单一病变及器质性、原因确定的病症疗效较为确定。
第四个优势是有先进的手术治疗方法,对部分重危症、器质性病症作用速效。
(一)西医治秘重在消除症状
西医学治病,突出对症治疗,重在消除症状:一般来说,因为药物起效迅速,手术技术先进,所以应对紧急情况、局部症状,疗效显著,近期效果明显,但药物多有毒副作用,手术也多有禁忌证。
西医学对于便秘的治疗主要有三个方面:首先是一般治疗,包括正确的饮食、足够的活动与体育锻炼,以及每天通过早餐引起条件反射以实现正常肠道反射的重建;其次是药物治疗,即根据便秘轻重、病因和类型,选用适宜的药物治疗,侧重点主要是软化大便、促进肠道动力及其恢复正常的排便习惯和排便生理;第三是手术治疗。
西医学治疗便秘的特点:祛除病因或针对病因进行治疗,突出对症治疗,重在消除症状。
1.一般治疗
对于多数功能性便秘(非器质性和无明确疾病原因的便秘),通常采用以下日常生活的调理和养护措施。
(1)饮食调节:
便秘患者应该多进食、多饮水,适当调整食物结构,多吃含膳食纤维多的食物,如粗制面粉、糙米、玉米、麦片、芹菜、韭菜、菠菜和水果等。多进食、多饮水,可增加大便量、减少大便干结,并刺激肠蠕动。膳食纤维能吸附水分,增加大便量,从而增强肠蠕动。
(2)定时排便:
便秘患者要养成定时排便的习惯,排便的时间最好在清晨,也可在傍晚或其他时间,到时候不管有无便意,或者能不能排出大便,都要按时蹲厕所,只要长期坚持,就能建立起良好的排便条件反射。另外,平时有便意应立即解便,否则便意刺激不生效,日久原无便秘者也会发生便秘,已有便秘者则往往难以康复。
(3)活动和锻炼:
患有便秘而体弱无力者,应注意加强身体活动并适当参加体育锻炼,以增强腹肌、膈肌、提肛肌等的肌力。另外,活动身体和体育锻炼还可增进食欲、增强体质、促进肠蠕动,有利于大便的排出。
(4)挖出大便块:
如果患有便秘而大便硬结,停滞在直肠肛门口处,只需用手指将大便块挖出,就可立即解除痛苦。
2.药物治疗
通过上述措施处理仍未奏效的便秘病症,一般除让患者注意继续饮食调节、定时排便、加强身体活动并适当参加体育锻炼之外,还可酌情选用下列药物。
(1)润滑性泻药:
如甘油每次2~10ml,或液状石蜡每次10~30ml,临时服用或睡前服用。适用于大便特别干结,或避免排便用力的患者,如年老体弱的便秘者,伴有高血压、心力衰竭、动脉瘤以及痔疮、肛瘘、疝气等的便秘患者。
本类药物有润滑肠壁的作用,其通便机制,一是药物包在粪团外使其滑润,容易通过肠道,二是药物可减少大肠对水分的吸收使大便软化。
久服本类药物可影响胡萝卜素及维生素A、D和钙、磷的吸收。肛门括约肌松弛者,因为油可从肛门流出而沾污衣裤,所以不宜服用此类药物。
(2)渗透性泻药:
主要有盐类、糖类和醇类渗透性泻药,适用于慢性便秘患者。
盐类泻药:
如镁乳每次15~30ml、氧化镁每次1~3g、硫酸镁每次10~20g。多用于肠道检查前的清肠准备,便秘患者必要时亦可间断使用。主要成分为镁离子,口服后在肠内形成高渗环境,能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分使肠中容积增大,如同时多量饮水,可迅速增加容积,加强对肠黏膜产生刺激,增强肠管蠕动,促使排便。过量或反复服用,可引起高镁血症、高钠血症以及高磷血症。大便嵌塞、肠梗阻、先天性巨结肠、电解质紊乱的病症患者应避免长期使用。
糖类泻药:
如60%半乳糖果糖甙每次10~30ml,每天3次。其在肠腔内被细菌酵解成单糖,可增加渗透压,使肠中容积增大,促进排便。
醇类泻药:
如口服山梨醇每次2~4g,每天3次。山梨醇本身呈高渗状态,能携带大量水分,引起腹泻。山梨醇有增加产气和腹胀等不良反应。
(3)刺激性泻药:
是便秘者最常自服的药物,如酚酞(果导片)每次0.05~0.2g,番泻叶每次3~6g,蓖麻油每次10~30ml,大黄片每次0.3~0.5mg,大黄苏打片每次2~3片。适用于排便动力差的患者。本类泻药及其体内代谢产物可直接刺激肠壁,使肠蠕动加强,从而促进大便排出。滥用刺激性泻药,容易引起依赖和耐药。
(4)容积性泻药:
又称膨胀性泻药,如琼脂每次15~30ml、每天1~2次,羧甲基纤维素钠每次2g,每天3次。适用于非肠道狭窄的各种便秘患者,对低纤维膳食、妊娠及撤刺激性泻药后的便秘患者最为适宜。
本类药物吸水后增加容积,轻度刺激肠蠕动;抵达结肠后被肠道内细菌酵解,增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收,因此有增强导泻的作用。
(5)灌肠与栓剂:
灌肠与栓剂的作用机制均为刺激肠道和软化大便。
灌肠:
分盐水(温盐水2000~3000ml)和肥皂水(75ml肥皂水加温开水至1000ml)两种。盐水较肥皂水刺激性小,适用于大便嵌塞的患者。
栓剂:
如开塞露(主要含甘油)、甘油栓(需要时塞入肛门),适用于大便特别干结或排便感觉差的出口梗阻性便秘患者。
(6)促肠动力药:
如西沙必利每次5~10mg、每天3次,莫沙必利每次5mg、每天3次。适用于慢性传输型便秘患者。本类药物从不同的环节促进肠动力,从而治疗便秘。
3.手术治疗
经正规、系统的非手术治疗后仍然收效不大,并且各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位,即经肠道专科医生确认有手术指征者,可考虑手术治疗。
外科手术的适应证主要有继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠黏膜内脱垂等。
(二)中医治秘重在恢复功能
中医学治病,采用辨证论治的方法,重在治病求本,恢复功能,也常根据具体情况“急则治其标,缓则治其本”。
一般来讲,中医学从整体上调节、平衡人体的功能,因此有时虽然作用较慢,但疗效显著、远期效果明显,治疗多无毒副作用。
中医学对于便秘,采取审证求因,详细辨别病证的寒热虚实,并且根据个体不同体质,“寒者热之,热者寒之,虚者补之,实者泻之”,区别治疗,重在调节、恢复大肠正常的传导功能。
中医学对便秘的治疗有丰富的经验,疗效良好,方法多样,如药物内治外治、针刺艾灸、推拿按摩、药膳食疗、气功锻炼等,这里仅介绍一些药物内治的常用方法。便秘者可在中医师或中药师的指导下,选用方药、中成药或单味中药治疗。
1.辨证药物内治
中医认为,便秘由大肠传导功能失职引起,实秘多因肠胃实邪壅结、腑气不通所致;虚秘则由劳倦、饮食内伤,或产后、病后以及年老体虚、气血两亏、阴阳失调,气虚、阳虚则大肠传送无力,血虚、阴虚则津液不能滋润大肠,而导致大便排出困难,以致秘结不通。
中医治疗便秘并非单纯通下,而当区分虚实,辨证论治:实秘以驱邪为主,泄热、温散、通导为治本之法,并可辅以顺气导滞之品,标本兼治,邪去便通;虚秘以养正为先,益气温阳、滋阴养血为治本之法,辅以甘温润肠之药,标本兼治,正盛便通。如明代医学家张景岳在《景岳全书·秘结》中指出:“阳结者邪有余,宜攻宜泻者也;阴结者正不足,宜补宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣。”即便秘治法上实者宜通泻,虚者宜润补,应注意审证求因,审因论治。
便秘一般分为虚实两大类七个证型:实秘包括热秘、冷秘和气秘三个证型;虚秘包括气虚秘、血虚秘、阴虚秘与阳虚秘四个证型。
根据《黄帝内经》“六腑以通为用”的治疗原则,临床辨证治疗根据中医的辨证分型,便秘的常规治法有以下七法:清热通腑、散寒通腑、理气通腑、益气通腑、养血通腑、养阴增液通腑、温阳助运通腑。以上治法,具体运用时,或一法单用,或多法合施。
(1)热秘:
即“阳结”,指燥热、阳热内结,灼伤津液引起的便秘。
临床表现:
大便干结、排便困难、排便间隔时间延长,伴腹胀腹痛、口干口臭、面红心烦、小便短赤,舌红、苔黄燥、脉滑数。患者身体多为热底儿,经常嗜酒或过食辛辣刺激、肥甘厚味即会发病。
治法:
泄热通腑,清热润肠。
方药:
泄热通腑法适用于积热较重的便秘患者,如大便干结、口臭口苦、小便短赤等较为明显,常用调胃承气汤治疗。调胃承气汤源于《伤寒论》,方由大黄、芒硝、炙甘草组成,大黄、芒硝通腑泄热,炙甘草味甘调味护胃。清热润肠法适用于肠胃积热而兼有津液损伤的便秘患者,如口干喜饮、胃热嘈杂、眼目干涩等,常用麻子仁丸(汤)治疗。麻子仁丸(汤)源于《伤寒论》,方由大黄、枳实、厚朴、火麻仁、杏仁、白芍、白蜜组成,方中大黄、枳实、厚朴通腑泄热,火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便,白芍养阴增液。对于伴痔疮、肛裂出血者,可在上述方剂中加地榆、槐花清肠止血;伴烦躁易怒、口苦目赤者,可合用《本草经疏》更衣丸(汤)或改用《黄帝素问宣明论方》当归芦荟丸(汤)治疗。更衣丸(汤)由芦荟、朱砂组成;当归芦荟丸(汤)由当归、龙胆草、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、青黛、芦荟、木香、麝香组成。
中成药:
老年人、孕产妇的肠胃积热型便秘,可用麻子仁丸、麻仁软胶囊、麻仁润肠丸、通便灵胶囊等中成药治疗。麻子仁丸、麻仁软胶囊组成同上述之“麻子仁丸”;麻仁润肠丸由大黄、当归、羌活、桃仁、火麻仁组成;通便灵胶囊由番泻叶、当归、肉苁蓉组成。兼有腹胀恶心、胃脘饱胀的肠胃积热型便秘,可用六味安消胶囊治疗。该方由大黄、土木香、山柰、寒水石、诃子、碱花组成。伴有咽喉牙龈肿痛、口疮疼痛的肠胃积热型便秘,可用一清胶囊(颗粒)、黄连上清丸与牛黄解毒片(丸)等中成药治疗。一清胶囊(颗粒)由大黄、黄芩、黄连组成;黄连上清丸由黄连、黄芩、黄柏、栀子、菊花、桔梗、薄荷、川芎、大黄、连翘、当归、葛根、玄参、花粉、姜黄组成;牛黄解毒片(丸)由牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草组成。伴有烦躁易怒、口苦目赤及其失眠的肠胃积热型便秘,可用复方芦荟胶囊治疗。方由芦荟、青黛、朱砂、琥珀组成。
生活调理:
饮食宜清淡,适当食用偏凉性的食物,如香蕉、梨子,或用决明子、苦丁等泡茶饮用。
(2)冷秘:
即“阴结”,指冷气、阴寒凝结,津液不通所致的便秘。
临床表现:
大便艰涩、排出困难,伴腹部冷痛、不喜按压,手足不温,恶心呕吐,舌苔白腻、脉弦紧。患者身体多为冷底儿,或感受寒冷病邪,或过食寒凉饮食即会发病。
治法:
温里散寒,通便止痛。
方药:
可用大黄附子汤加味治疗。大黄附子汤源于《金匮要略》,由大黄、炮附子、细辛组成,再加干姜、小茴香、枳实、厚朴、木香,方中炮附子、细辛、干姜、小茴香温里散寒止痛,大黄、枳实、厚朴、木香通腑泻下理气。
中成药:
可用大黄附子丸(蜜丸、水泛丸)、半硫丸等中成药治疗。大黄附子丸(蜜丸、水泛丸)组成同上述“大黄附子汤”;半硫丸由半夏、硫黄组成。
生活调理:
宜适当食用温性、热性的饮食,可用肉苁蓉、锁阳等泡茶饮用,或肉苁蓉煮粥食用。另外,亦可热敷腹部。
(3)气秘:
即情志郁结、气壅肠道,胃肠运动受阻引起的便秘。
临床表现:
大便干结或不甚干结、欲便不得或便而不爽,伴腹胀肠鸣,打嗝、放屁较多,胸胁胀闷,食欲不振、食量减少,舌苔薄腻、脉弦等。患者平时多有忧愁思虑、抑郁恼怒,或久坐少动,每于情绪不好时即会发病。
治法:
顺气行气,导滞通便。
方药:
可用六磨汤等方治疗。六磨汤源于《世医得效方》,方由木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实组成,方中木香、乌药、沉香顺气行气,大黄、槟榔、枳实导滞通便。如郁久化火而口干口苦,可在上述方剂中加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火;气逆呕吐,可加半夏、旋覆花、代赭石降逆止呕;跌打损伤、腹部术后出现便秘不通,辨证多属气滞血瘀者,可加桃仁、红花、赤芍活血化瘀。
中成药:
婴幼儿、中老年饮食积滞引起腹胀腹痛、厌食纳差的气秘,以及腹部手术后促进肠胃功能恢复者,可用四磨汤口服液、木香槟榔丸等中成药治疗。四磨汤口服液由木香、枳壳、乌药、槟榔组成;木香槟榔丸由木香、槟榔、枳壳、青皮、陈皮组成。兼有腹胀肠鸣、恶心厌食等湿邪阻滞的气秘,可用木香顺气丸治疗。方由木香、香附、青皮、陈皮、砂仁、苍术、枳壳、槟榔、厚朴、炙甘草组成。
生活调理:
调畅情志,适当运动,并宜食用行气解郁的食物,如金橘、桔橘饼或陈皮、玫瑰等泡茶饮用。
(4)气虚秘:
即气虚,胃肠蠕动无力导致的便秘。
临床表现:
大便并不干硬,虽有便意但排便困难,用力努挣则汗出短气,伴精神不振、身疲乏力、懒言少语、面色淡白,舌淡苔白、脉弱无力。患者多为年高体弱或久病之人。
治法:
补中益气,润肠通便。
方药:
可用黄芪汤治疗。黄芪汤源于《金匮翼》,由黄芪、麻仁、陈皮、炙甘草、白蜜组成。方中黄芪补中益气,火麻仁、白蜜润肠通便,陈皮理气,甘草补中调味。如气虚下陷出现肛门坠迫,屡欲登厕而虚坐努责不下,可在上述方剂中加升麻、柴胡益气升提,或改用《内外伤辨惑论》补中益气汤治疗。补中益气汤由黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣组成。
中成药:
可用便秘通口服液、润肠通便口服液等中成药治疗。便秘通口服液由白术、肉苁蓉、枳壳组成;润肠通便口服液由炙黄芪、生白术、肉苁蓉、何首乌、肉桂、枳壳、神曲组成。
生活调理:
应适当增加营养,以增强患者的体质,可常食山药、板栗、花生等补气的食物。同时,亦应避免过劳。
(5)血虚秘:
即血虚,胃肠失润导致的便秘。
临床表现:
大便干结、排便不畅,伴面色无华、口唇色淡、心悸气短、头晕健忘、失眠多梦,舌淡苔白、脉细。患者多为产后血亏、年老血虚之人。
治法:
养血补血,润燥通便。
方药:
可用通润四物汤治疗。通润四物汤源于《妇科玉尺》,由当归、熟地黄、芍药、川芎、火麻仁组成,方中当归、熟地黄、芍药、川芎(即“四物汤”)滋阴养血,火麻仁润肠通便。如兼肾精亏损而腰脊酸软、经少色淡,可在上述方剂中加制首乌、肉苁蓉等补肾填精;如血虚内热而经常低热,可加知母、胡黄连等清解虚热。
中成药:
可用常通舒冲剂、通便灵胶囊或复方阿胶浆等中成药治疗。常通舒冲剂由生何首乌、生当归、生赤芍、桑葚子、火麻仁等组成;通便灵胶囊由当归、肉苁蓉、番泻叶等组成;复方阿胶浆由阿胶、熟地黄、人参、党参、山楂等组成。
生活调理:
可用红枣、花生、桂圆肉煮粥食用,亦可经常食用猪肝菠菜汤或乌鸡汤。另外,不宜过劳,尤其注意不可经常熬夜或过度用眼。
(6)阴虚秘:
即阴津虚亏,胃肠燥结引起的便秘。
临床表现:
大便干结,状如羊屎,伴形体消瘦、口干口苦、头晕耳鸣、心烦少眠,舌红少苔、脉细数。患者体形多偏瘦,特别多见于老年人和妇女及发热性疾病恢复期。
治法:
滋补阴液,润肠通便。
方药:
可用增液汤加味治疗。增液汤源于《温病条辨》,由玄参、生地黄、麦冬组成,有滋阴生津的作用,可加芍药、玉竹、石斛补益阴液,火麻仁、柏子仁、栝楼仁润肠通便。胃阴不足明显而口干口渴、胃中嘈杂,可在上述方剂中合入《温病条辨》益胃汤;兼虚热而两颧红赤、潮热盗汗,可在上述方剂中合入《小儿药证直决》六味地黄丸(汤)治疗。益胃汤由北沙参、生地黄、麦冬、玉竹、冰糖组成;六味地黄丸(汤)由熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成。
中成药:
可用五仁润肠丸、左归丸等中成药治疗。五仁润肠丸由生地黄、当归、肉苁蓉、桃仁、火麻仁、柏子仁、郁李仁、松子仁、大黄、陈皮组成;左归丸由熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶组成。
生活调理:
平时多喝水,多食富含汁液的水果、蔬菜,如梨、荸荠、萝卜,也可常食芝麻、淡菜。
(7)阳虚秘:
即阴津虚亏,胃肠燥结引起的便秘。
临床表现:
大便干或不干,排出困难,伴面色 白、畏寒肢冷、腹中冷气攻痛或腰脊冷痛、尿多频数,舌淡苦白、脉沉迟。患者多为年高体弱或久病之人。
治法:
温阳散寒,开秘通便。
方药:
可用济川煎加味治疗。济川煎源于《景岳全书》,由肉苁蓉、怀牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳组成,再加肉桂、核桃肉、生何首乌。方中肉苁蓉、核桃肉、肉桂、牛膝温补肾阳、润肠通便;当归、何首乌养血润肠;升麻、泽泻升清降浊;枳壳宽肠下气。如阴寒较甚,可配服《太平惠民和剂局方》半硫丸温里散寒。
中成药:
可用苁蓉通便口服液或右归丸等中成药治疗。苁蓉通便口服液由肉苁蓉、生何首乌、枳实、蜂蜜组成;右归丸由熟地黄、山药、山茱萸、炮附子、肉桂、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲组成。
生活调理:
注意饮食调养,宜食温而不燥的饮食,可经常食用韭菜、羊肉,或常食肉苁蓉粥或张仲景药膳名方当归生姜羊肉汤。
2.单味中药治疗
(1)大黄:
为植物掌页大黄或唐古特大黄等的根或根茎,又名“将军”,味苦,性寒,入胃、大肠等经,有泻热通便的作用,适用于热结便秘,妇女月经期、妊娠期及哺乳期均应慎用或忌用。
掌页大黄
大黄药材
大黄饮片
用法举例如下:
生军茶(《茶饮药酒方集萃》):即生大黄茶,生大黄4g,放入茶杯中,以沸水冲泡5分钟,加白糖适量调味,代茶饮用,每天1次。注意:长期使用会减弱胃肠蠕动功能,导致排便更困难,加重便秘。
(2)番泻叶:
为植物番泻叶的小叶,味甘苦,性寒,入大肠经,有泻热通便的作用,适用于热结便秘,妇女月经期、妊娠期及哺乳期均应忌用。
番泻叶饮片
用法举例如下:
番泻叶茶(《中国药学大辞典》):番泻叶1.5~3g,放入茶杯中,以沸水冲泡5分钟,代茶饮用,每天1次。注意:大剂量使用会发生峻泻、狂泻;长期使用会减弱胃肠蠕动功能,导致排便更困难,加重便秘。
(3)芦荟:
为植物库拉索芦荟、好望角芦荟等的叶汁经浓缩的干燥物,味苦,性寒,入肝、胃、大肠经,有清肝泄热、泻下通便的作用,适用于伴有烦躁易怒、口苦目赤及其失眠的热结便秘。
库拉索芦荟
芦荟药材
用法举例如下:
芦荟通便胶丸(《中医杂志》1988年第4期):将6g干芦荟研成细末,分装在6枚胶囊内,用温开水吞服,成年人每次2~3枚,儿童每次1枚,每天2次。若无胶囊,亦可将药末平分成6份,用温白糖开水吞服,成年人每次2~3g,儿童每次1g,每天2次。
苹果炖芦荟(《炖品跟我学》):鲜芦荟200g,去刺、去皮、洗净,切成条状,撒上白糖腌1小时;青苹果500g,削皮、去核、洗净,切成小块;水烧开后将青苹果块、芦荟条和适量冰糖倒入锅中,用小火加盖炖至酥软即可,食苹果和芦荟、饮汤,每天1次。
(4)当归:
为植物当归的根,味甘,性温,入心、肝、脾经,有补血活血、润肠通便的作用,适用于老年人、妇女产后及其久病体弱者的血虚便秘。
当归
当归药材
当归饮片
用法举例如下:
当归苁蓉猪血羹(实用食疗方精选》):将肉苁蓉15g,当归5g洗净,加水适量,煮取汁液;猪血125g煮熟,切成片或条;葱白切段,生姜切片;将冬葵菜250g(亦可用菠菜代之,但须焯水后再用)撕去筋膜,洗净,放入锅内,加水煮熟,加入备用的苁蓉当归汁液、猪血片或猪血条以及姜片、葱段,煮开,调入猪油、香油、食盐、味精,混合均匀即可。趁热空腹食用,亦可于进餐时食用。
归芪蜜膏(民间验方):火麻仁100g捣碎,同当归、黄芪各30g与陈皮10g加水煎取汁液,再煎至浓稠,入等量经煎炼的蜂蜜,搅匀,煎溶,做成蜜膏,每次1~2匙,开水化开服用,每天2~3次。用于老年人气虚血亏,大便秘结难通,少气自汗。
当归桃仁粥(《润肠排毒菜点茶饮》):将当归10g,桃仁5g洗净,小火煎煮半小时,去渣留汁,粳米50g淘洗干净,加水适量,和药汁同入锅中,煮成稠粥,加红糖或白糖适量,化开即可,早晨起床后1次食完,或早晚2次分食。用于血虚、血瘀所致便秘的调治,如妇女产后或跌仆外伤、手术后腹部胀满、大便困难等最为适宜。
(5)生何首乌:
为植物何首乌的块根,味苦甘涩,性微温,入肝、心、肾经,有补助肝肾、滋益精血的作用,适用于血虚便秘。
何首乌
何首乌药材
用法举例如下:
首乌饮(《黑龙江中医药》1999年第8期):生首乌60g,加水500ml,煎煮30分钟,去渣取汁,每次饮50~100ml,每天1剂。
生何首乌饮片
首乌粥(《食品与健康》2002年第11期):生何首乌30g,水煎取汁,加大米60g煮粥,酌加白糖调味食用,每天1次。
首乌决明茶(民间验方):生何首乌、决明子各15g,沸水冲泡,代茶用,每天1次。用于伴有高血压的血虚便秘,尤以老年人最为适宜。
(6)柏子仁:
为植物侧柏的种仁,味甘、性平,入心、肾、大肠经,有养血安神、润肠通便的作用,适用于血虚便秘、阴虚便秘。
侧柏
柏子仁饮片
用法举例如下:
柏子仁粥(《药膳食疗》2002年第10期):柏子仁15g捣烂,与粳米100g煮粥,调入蜂蜜适量,食用,每天1次。
柏仁枳实膏(《开卷有益(求医问药)》2006年第4期):柏子仁250g捣烂如泥,枳实24g焙干、研末,蜂蜜500ml放锅内,小火熬炼成膏状,倒入柏子仁与枳实,搅匀再熬片刻,取出候凉,装瓶备用。儿童每次5~7g,成年人每次10~15g含化,或用温开水送服,每天3~5次。用于小儿、老年人身体素弱或大病之后,大便艰涩难解,或腹部胀满、食欲不振、神疲乏力、面色萎黄等证。
(7)天门冬:
为植物天门冬的块根茎,又名天冬、明天冬,味甘苦、性大寒,入肺、肾经,有清肺降火、滋阴润燥的作用,适用于阴虚秘。
天门冬
天门冬药材
用法举例如下:
天门冬粥(《饮食辨录》):天门冬15~20g水煎取汁,与粳米100g煮粥,候熟,入冰糖少许,稍煮即可,空腹食用。
天门冬饮片
(8)瓜蒌仁:
又名栝楼仁,为植物栝楼的种子,味甘、性寒,入肺、胃、大肠经,有清肺化痰、润肠通便的作用,适用于阴虚秘。
栝楼
瓜蒌药材
用法举例如下:
瓜蒌当归饮(《老同志之友》2014年第5期):瓜蒌仁15g碾碎,与当归15g一起加水煎汁,一次或分两次饮服。
炒瓜蒌仁(民间验方):瓜蒌仁炒后作零食随意食用。
瓜蒌仁饮片
(9)肉苁蓉:
为植物肉苁蓉的带鳞叶的肉质茎,味甘咸、性温,入肾与大肠经,既补肾助阳,又益精润肠,适用于阳虚便秘。
肉苁蓉鲜茎
肉苁蓉药材
肉苁蓉饮片
用法举例如下:
肉苁蓉粥(《药膳食疗》2002年第10期):肉苁蓉15g洗净、切细,同大米50g一同煮粥食用,每天1剂。
苁蓉羊肉粥(《药性论》):羊肉50g切碎,与肉苁蓉15g加水煎汤,去渣取汁,加入粳米100g煮粥,粥熟后加食盐适量、胡椒粉少许调味。空腹食用,每天1~2次。
苁蓉蜂蜜饮(《家庭医学(下半月)》2014年第12期):肉苁蓉15g,生地黄10g,当归12g,加水煎汁,稍凉加蜂蜜后饮服。适于年老体弱,阴血不足所致的便秘。
(10)锁阳:
为植物锁阳的肉质茎,味甘、性温,入肾与大肠经,功用与肉苁蓉相似。
锁阳鲜茎
锁阳药材
用法举例如下:
锁阳羊肉粥(《家庭中医药》2005年第5期):锁阳20g煎汁,加入洗净、切细的羊肉250g与大米60g煮粥,加盐、葱、姜调味,空腹食用,每天1次。
锁阳饮片
锁阳蜜膏(《本草切要》):锁阳1500g,加水浓煎,加蜂蜜做成蜜膏,每次1~2匙,开水化开服用,每天3次。
(三)治秘传言误区及其正误
常言道“病急乱投医”“三人成虎”,我们日常生活与临床实践中经常会遇到一些治疗便秘的传言误区。以下做一介绍,并予正误:
1.“有病”盲目治疗
一些人得了便秘,认为是小毛病,不用去医院进行检查和治疗,自己随便吃点泻药、调整一下饮食就可以治愈。
引起便秘的原因很多,也很复杂,因此一旦发生便秘,尤其是比较严重、持续时间较长的便秘,应及时到医院检查,查找引起便秘的原因,以免延误原发病的诊治,并及时、正确、有效地解决便秘的痛苦,切勿随便使用泻药。
一些人得了便秘,没搞清楚便秘的原因,更没有医生的检查和诊断,就急忙服用“清肠”“净肠”的保健品,认为这样会把肠内的毒素随大便排出,便秘的症状就会改善。
市场上很多清肠茶、净肠茶多含有泻药的成分,虽然有清肠通便功效,但并非人人都适用,应对症使用。同时也不宜长期服用,以免损伤人体正气,造成免疫力下降,体质虚弱,并有可能诱发胃部寒证、肝脏中毒、浮肿、贫血、头晕、局部肝硬化等新的病症,有的还会产生耐药性,只能依靠药物才能通便,严重者还会引起结肠黑变病。
许多长期便秘的患者,特别是老年朋友,常失去耐性,不愿意循序渐进地正规治疗,不分青红皂白地服用果导、番泻叶、大黄片等泻药通便。
以上泻药及其体内代谢产物是通过直接刺激肠壁,使肠蠕动加强,从而促进大便排出的。其临床使用有一定的适应证和适宜人群,并非适用于所有便秘患者。同时,这类药物的使用一般以半年为限,如果长期服用会产生药物依赖,导致继发性便秘,而且在短期内很难治愈。近来还发现,长期服用大黄、番泻叶等蒽醌类泻下剂,结肠黏膜会出现暗褐色和黑棕色的色素沉着,引起结肠黑变病。
2.“没病”盲目跟风
一些女性朋友,特别是年轻群体,偶然发生便秘,听信“便秘与美容关系密切”和“排毒养颜”的过度宣传,盲目跟风,或节食、断食排毒,或长期服用含有泻药成分的排毒品,或去做“灌肠”“洗肠”所谓的保健服务。
节食、断食不等于排毒,盲目节食、断食反而会让新陈代谢能力减缓,而导致身体各方面功能紊乱,这个时候身体免疫力降低,体质变得渐渐敏感,体液逐渐呈酸性,很容易引起容颜改变或发生各类疾病。因此,节食、断食是错误的,不过适当调节饮食习惯,如多吃清淡蔬果、减少饭量、多饮水等,对美好容颜或保持健康是非常有益的。
排毒是通过畅通人体消化系统、泌尿系统、汗腺、血管、淋巴管等排毒管道,加速毒素排出体外而使容颜美好或身体健康,而排便只是通利大便,排出的也仅是人体消化道内的毒素。因此,要使容颜美好,身体健康,并非只有排便排毒一法,特别是不能长期服用含有泻药成分的排毒品,而要根据个人情况在医生指导下选择适宜的排毒方法,并服用一些补品,调节人体生理功能,调动人体自身排毒系统,帮助疏通排毒管道和促进代谢废物排出。
洗肠,医学上叫灌肠,临床上是作为一种治疗手段而存在的,也是某些便秘的有效治疗方法之一,但是将其搬到休闲场馆或家庭用作保健,甚至由非专业人士操作,就不太合适了。首先,因为人天天要吃饭,代谢产物天天在产生,而我们不可能经常去洗肠,所以洗肠的排毒功能是极其有限的;其次,洗肠的技术不易掌握,稍有操作不慎,极易发生肠穿孔,逆向感染,有时还会发生体内酸碱平衡失常,引发其他疾病。特别是女性,更由于肛门离尿道、阴道口很近,灌洗液中的大便流出时特别容易污染尿道和阴道。因此,洗肠、灌肠必须严格把握适应证,只在必要时实施,并且应由专业医护人员操作,不提倡经常进行,特别不适宜用于保健。
总之,我们应善待自己,提高对便秘的认识,有病早治,并且要到正规医院,配合医生系统治疗。不吝惜为健康花钱,又不盲目跟风。
(四)便秘养生保健意义重大
“治未病”是中医养生保健的法宝
“治未病”最早见于中医经典著作《黄帝内经》的《素问·四气调神大论》:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!”原文从正反两方面强调了“治未病”的重要性,一直以来成为中医养生保健的法宝、准则。
“治未病”思想的内涵应包括“未病先防”“病中调养”“既病防变”和“病愈防复”四方面。
中医“治未病”的先进理念与世界卫生组织(WHO)1996年在《迎接21世纪挑战》报告中提出的21世纪的医学将从“疾病医学”向“健康医学”发展的理念非常贴合:21世纪的医学将从重治疗向重预防发展;从针对病源的对抗治疗向整体治疗发展;从重视病灶的改善向重视人体生态环境的改善发展;从群体治疗向个体治疗发展;从生物治疗向心身综合治疗发展;从强调医生作用向重视患者的自我保健作用发展;在医疗服务方面从以疾病为中心向以患者为中心发展。
便秘不是小毛病,是造成我们健康受损、精神负担加重、生活痛苦、生活质量下降的“元凶”。
便秘是现代人的“难言痛苦”。无论您从事何种职业,是什么身份,也不管多大年龄、何种性别,都有可能发生便秘。
便秘既要治疗,更要预防,而且预防(即养生保健)意义更加重大。便秘的养生保健主要包括以下四方面:
1.“未病先防”
“未病先防”即重视便秘,预防在先。要全面了解便秘发生的原因,特别要在生活方面重视饮食、起居、运动等细节,无论是精神情绪还是行为方式,都要符合健康的要求,从而减少便秘的发生机会,防患于未然。
2.“病中调养”
便秘既要重视治疗,也要注意治疗同时的调养。便秘的“病中调养”主要包括根据便秘病证不同的病因来调养,根据便秘者不同的证候表现来调养。
3.“既病防变”
已经发生了便秘,既不能掉以轻心而不管不治,也不能过分紧张而胡治乱治。便秘同其他病症一样,也是循序渐进逐步发展的,如果有病不治,不及早祛除,可能会从最初有便秘的感觉到出现轻微的便秘症状,再到迁延好几年便秘史,一直到不用泻药就不能排便的重症,最终发展成严重的疾病或者成为其他疾病的“导火索”;同时,也不能听信虚假广告,胡治乱治,过度治疗。只有规范、系统地治疗才能治愈或缓解便秘病症,预防病症进一步发展。
4.“病愈防复”
许多人往往“好了伤疤忘了疼”,一旦便秘得以治愈,就忘乎所以,又恢复以往不良的生活习惯,这是不可取的。便秘治愈后,应继续注重养生保健以防止便秘的复发,可以采用具有普遍性的综合性养生方案,也可以针对个人体质或其他疾病等情况,采用具有明确指向性的个性化养生保健方案或措施。但无论采用何种养生保健措施预防便秘的复发,都必须坚持不懈。