肺曲霉病临床诊治评析
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第一节 病原学

曲霉在自然界中分布很广,约占空气中真菌的12%,主要以枯死的植物、动物的排泄物及动物尸体为营养源,为寄生于土壤中的腐生菌。曲霉是一类性状相似的丝状真菌的总称,属于曲霉属。曲霉的营养菌丝具有分隔;菌丝的一部分形成长而粗糙的分生孢子梗,顶端产生烧瓶形或近球形的顶囊,表面产生许多小梗(一般为双层),小梗上附着成串的表面粗糙的球形分生孢子。分生孢子梗、顶囊、小梗和分生孢子合成孢子头(图1-1-1)。已知的曲霉至少有170种以上,分生孢子可以是黄色、绿色、黑色、褐色、橙色等颜色。这些颜色不一样,是菌种鉴定的依据。分生孢子梗生于足细胞上,并通过足细胞与营养菌丝相连。曲霉孢子穗的形态,包括分生孢子梗的长度、顶囊的形状、小梗着生是单轮还是双轮,分生孢子的形状、大小、表面结构及颜色等,都是菌种鉴定的依据。曲霉最适生长温度为25~30℃。引起人类疾病最常见的是烟曲霉,其次为黄曲霉和黑色曲霉。其他少见的曲霉还有白色曲霉、灰绿曲霉、寄生曲霉、土曲霉、杂色曲霉和小巢形曲霉等。
图1-1-1 曲霉的形态
散布在空气中的分生孢子在有利的条件下菌丝可伸长增殖。菌丝形成分隔即可产生两个独立的细胞。此外称为子囊孢子的有性孢子也具有增殖的能力。显微镜下在病变部位可见大量的中性粒细胞浸润,其中可见呈Y字形分支即45°分支的有隔壁的菌丝(图1-1-2)。
图1-1-2 曲霉涂片
大量菌丝和孢子,菌丝缠绕形成团状,菌丝有隔,可见45°分支(PAS染色)