血尿可以是肉眼可见的（肉眼血尿），或仅在显微镜检查时被发现（也称镜下血尿）。当尿液颜色呈红色或褐色时，可怀疑有肉眼血尿。但是要注意的是，大家看到的“血尿”，不一定是真的“血”，应当除外使尿液呈现红色的干扰因素。某些食物（如甜菜、辣椒、番茄叶等）和某些药物及其代谢产物（如利福平、苯妥英钠、酚噻嗪等）可导致红色尿液。血管内溶血引起的血红蛋白尿和肌细胞损伤造成的肌红蛋白尿也可使尿潜血呈阳性反应。上述情况的鉴别要点是尿沉渣镜检无红细胞。另外，如果女性月经期在尿中混入经血也可能误为血尿，应该避免经期进行尿液检查。

血尿的病因随患者年龄而异，其中最常见的是尿路或肾脏感染、膀胱或肾结石、前列腺肥大等。针对血尿患者的评估显示，81%的患者存在泌尿生殖系病因。感染是最常见的病因。在年龄较大的患者中可能为肾脏或泌尿系恶性肿瘤，或者良性前列腺增生。

一般来说， 血尿本身并不危险，除非肾小球外快速大量出血，以致产生血凝块阻塞输尿管。较为常见的是一过性血尿，在年轻患者中基本全为良性。大部分一过性血尿患者并没有明显的病因。发热、感染、创伤和运动都可能造成一过性血尿。但也不要因此放松警惕，特别是对于年龄超过40岁的患者来说，一过性血尿可能是一种潜在严重疾病症状。

血尿往往存在一些指向某一特定 诊断的线索，例如：

● 尿路感染。尿路感染常发生在细菌通过尿道进入人体并开始在膀胱内繁殖时。症状包括持续的排尿冲动，排尿疼痛，小便气味重。

● 肾脏感染。肾脏感染（肾盂肾炎）可以发生在细菌从血液进入肾脏或从输尿管进入肾脏时。症状通常与膀胱感染相似，但肾脏感染更容易引起发烧和胁痛。

● 膀胱或肾结石。浓缩尿液中的矿物质有时会析出，在肾脏或膀胱壁上形成晶体。随着时间的推移，晶体可以变成小而硬的石头。石头通常是无痛的，你可能不知道他们的存在，除非他们造成堵塞。肾结石可能会导致极度疼痛。膀胱或肾结石也可引起肉眼和镜下血尿。

● 前列腺肥大。前列腺位于膀胱下方，尿道上部，通常随着男性进入中年而开始生长。腺体增大时，压迫尿道，部分阻断尿流。前列腺肥大的症状和体征包括排尿困难、尿急或持续排尿，可见肉眼血尿或镜下血尿。前列腺炎可引起相同的体征和症状。

● 非感染性肾脏疾病。镜下血尿是肾小球肾炎的常见症状，肾小球肾炎可能是全身性疾病的一部分，如糖尿病；也可以是原发病，由病毒或链球菌感染引起的血管疾病，如IgA肾病会影响在肾脏过滤血液的毛细血管（肾小球）。

● 癌症。肉眼血尿可能是晚期肾、膀胱或前列腺癌的表现。不幸的是，早期阶段可能没有迹象或症状。

● 遗传性疾病。镰状红细胞贫血——红细胞血红蛋白的遗传缺陷——可能是血尿的原因。Alport综合征也可以影响肾小球滤过膜引起血尿。

● 肾损伤。肾脏因意外或剧烈运动而受到打击或其他伤害会导致血尿。

● 药物。环磷酰胺和青霉素可引起尿道出血。如果服用抗凝血剂，如阿司匹林和肝素，有时也会导致膀胱出血。

● 剧烈运动。跑步者最常受影响，几乎所有运动员在剧烈运动后都会出现明显的镜下血尿。

不管是什么原因，如果发现尿中有血，一定记得及时与医生联系。

肾小球出血vs非肾小球出血：确定是不是肾小球性出血，对于优化后续评估是很有意义的。特别是，如果患者有明确证据表明血尿来源于肾小球，除非还有其他需要评估的原因，否则无需针对潜在的严重泌尿系统疾病进行评估，也就节省了大量的时间。肾小球性血尿可能由免疫介导所致的肾小球毛细血管壁损伤引起，或者在非炎性肾小球疾病中，如薄基底膜肾病，由肾小球毛细血管壁局部缺损导致。肾小球出血的表现包括存在红细胞管型、部分红细胞的异形表现，以及一些肉眼血尿患者的尿液呈褐色或可乐色，这些在尿常规的化验单上都可以看到。蛋白尿是血尿患者肾小球疾病最可靠的指标，它与血尿的发生存在时间关联——蛋白尿水平超过500mg/d提示有肾小球出血；不过，既往有长期蛋白尿的患者新发血尿应考虑血尿来自肾小球外或泌尿道。例如一名有蛋白尿但没有血尿的慢性肾病患者（如，肾硬化症患者）若新发血尿，那么出血不应该归因于最初的肾小球疾病。此类患者应接受全面的血尿评估。

红细胞管型——若存在红细胞管型，几乎可以诊断为肾小球肾炎或血管炎，尽管此管型也偶见于急性间质性肾炎中。需要注意的是，没有红细胞管型并不代表就可以排除肾小球疾病。

红细胞形态学——红细胞形态学评估可能有助于确定血尿的原因。肾外出血时，红细胞通常呈圆形且形态均一；而肾损伤时红细胞有变形的外观，如体积变小、出芽、阶段性丢失等，特别是肾小球疾病，但不仅限于肾小球疾病。

红褐色尿——肾小球外出血时，尿液颜色通常为红色到粉红色。尽管肾小球出血时也可能见到红色的尿液，特别是在碱性尿中，但通过肾单位的时间较长和酸性尿液pH可能导致形成高铁血红蛋白，从而呈烟灰色或可乐色。

血凝块——血凝块通常由肾小球外出血引起。血凝块的出现意味着局部大量出血，进入尿液的全血量足以形成血凝块。

对于所有肉眼或镜下血尿患者，如果没有肾小球性出血、感染或其他已知血尿原因的证据，应进行肾脏及集合管系统的影像学检查。

许多影像学检查手段已用于评估肾脏疾病患者，常常单独或联合应用这些检查手段来检测、诊断和/或评估多种疾病。

由于安全、操作简单和能够提供有用的信息，最常用于肾脏疾病患者的影像学技术是 肾脏超声检查。对肾脏的实质性及囊性占位、结石、肾盂积水、肾周围脓肿或血肿有诊断价值。此外，显示弥漫性肾实质回声增强者，可提示肾实质病变。

还有几种 特殊类型的血尿：

★运动型血尿：仅在运动后出现的血尿。一般多出现在长跑、拳击等竞技性剧烈运动之后。部分患者血尿的原因是尿液在剧烈运动时反复冲击膀胱壁引起的毛细血管损伤出血，所以运动前排空膀胱很有必要。

★直立性血尿：顾名思义，身体直立血尿出现，平卧就消失了。常见于胡桃夹综合征，多见于较为瘦高的青少年，30岁以上者很少见。是由于左肾静脉受到压迫，左肾血流回流受阻，肾盂内静脉曲张渗血导致血尿。血尿一般没有其他身体症状，有的可出现左侧腰痛。胡桃夹综合征也可导致直立性蛋白尿。通过多普勒超声检查或者通过MR血管造影或肾静脉造影，即可明确诊断。

★腰痛-血尿综合征：常见于年轻女性，口服避孕药者，是一种界定不明确的疾病。其特征为严重且持续的一侧或双侧腰痛，以及提示肾小球来源的异形红细胞特征的血尿。该病患者的肾功能通常正常。

治疗方面：

血尿没有特定的治疗。相反，你的医生将专注于基础病的治疗。例如服用抗生素治疗尿路感染，开具治疗前列腺肿大的药物，或冲击波治疗膀胱破裂或肾结石等。如果基础病的病情并不严重，则没有治疗的必要。

通常不可能完全防止血尿，不过可以采取预防策略，减少疾病的风险，包括：