刘某，女，75岁，主因左侧肢体活动不利20余天于1991年2月28日入院。患者20余天前无明显诱因出现左手麻木、左侧肢体无力，2月8日于门诊查头颅CT示：左侧基底节区脑梗死，口服心痛定、环扁桃酯（抗栓丸）等治疗，病情逐渐加重，左侧肢体活动不能。2月25日出现头痛、恶心，呕吐1次，发热，于我院急诊就诊查：血压190/90mmHg，双眼左侧凝视障碍，左侧肌力0级，左侧巴宾斯基征（+）。血常规示白细胞、中性粒细胞偏高，予脱水降颅压、抗感染以及清开灵清热解毒等治疗，病情无明显改善，为求进一步治疗收入我科。入院时症见：左侧偏瘫，前额头痛，饮水呛咳，发热，纳差，大便3日未行，小便频数，舌红中有裂纹，无苔，脉沉弦结代。既往高血压病史40年，未规律服药。房颤病史10余年，口服地高辛治疗。查体：嗜睡，言语流利，对答切题，查体欠合作，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，心律不齐，脉搏短绌。神经系统查体：双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，左侧面部及肢体深浅感觉减退，左侧肢体肌力0级，肌张力减弱，左侧腱反射活跃，双侧巴宾斯基征（+）。中医诊断：中风，中腑，风痰上扰清窍。西医诊断：①脑梗死，右颈内动脉系统；②高血压3级极高危组；③心房纤颤；④发热原因待查，肺系或泌尿系感染？

入院后予静点清热解毒及化瘀中药静脉制剂治疗，并予脱水降颅压、抗感染、对症支持等治疗，嗜睡减轻、精神好转，但感染发热控制不佳，3月25日突然出现寒战，面色苍白，神志淡漠，又发作2次，3月27日王永炎教授查房指示：此患者年龄大，体质差，并有脑血管病基础，根据查体所见，患者神志虽清，但神疲淡漠有涣散的倾向，舌质由偏红转至偏淡，且无黄腻苔，健侧脉象虽弦滑有力，但患侧滑而虚缓，左侧肌张力低，左手肌力从其摸索、抓握的表现看较前减弱。因此目前虽有内热津伤，但寒战无热、舌淡脉虚、神散力弱则提示阳气耗伤，为气虚阳不足，有厥脱之势，治疗应积极回阳救逆、益气温阳，可以参附汤温阳固脱，防止出现厥脱变证的危险。综合考虑患者由于中风后络脉郁阻，血行不畅，并且因毒热致气虚阳虚，故治疗以益气回阳兼活血通络、清热透毒转气，予参附汤加减。处方：生晒参10g，制附片15g，天仙子3g，赤芍15g，连翘15g，丹参30g。西医方面患者长期感染未有效控制且患者年老体弱，一方面警惕休克的发生，一方面宜防治多重感染。

遵王永炎教授指示的方案治疗后，患者精神逐渐好转，寒战消失，体温恢复正常，4月2日血培养结果回报无细菌生长，病情稳定，后经补阳还五汤、六味地黄汤等进一步调治，患者病情好转出院。

按：本例患者基础疾病多，性情急躁、早年丧夫且子女较多，长期紧张、辛劳，耗伤肝肾阴精，气阴两亏，中风后未及时治疗导致病情逐渐加重，同时合并感染且机体状况较差为后来出现变证的前提。王永炎教授指出神志的变化是辨别病势顺逆的重要标准，在临床上尤其重视神志的检查。在具体治疗过程中，重视痰火、火毒对中风病患者元气的危害，其反复发热，进而寒战，在元气损伤、热厥欲脱而即将出现病势逆转的关头，洞察神志变化的微小征兆，早期发现厥逆的征象，及时应用参附益气回阳，保护人身元阳之气、维护阴阳和合，防止了厥脱变证的发生。