上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
第二节 对照护者的要求
一、照护者与被照护者的关系
1.照护者的责任是对被照护者进行帮助，而非替代。应当根据被照护者的实际需求给予帮助。
2.照护者能否达到被照护者的需求有赖于照护者的意愿和能力。有时候如果照护者的技能不足，应接受相应的培训。
3.照护计划是否能够完美地实施，由被照护者和照护者双方的因素决定。照护者与被照护者是互动的关系。
4.应该时刻注意保护被照护者的隐私权。
二、照护目标
1.尽可能维持被照护者的功能，如果能够改善更佳，但绝非替代。例如，老人能够行走，就应该协助老人尽可能自行行走、做日常各项活动，而不应该用轮椅代步。其目的是尽可能保持现有功能，防止老人功能退化。
2.保证安全。
3.陪伴。
4.沟通。
三、照护的基本任务
（一）辅助生活
1.身体清洁，口腔、眼睛、皮肤、衣物等。
2.进食照护。
3.排泄，照护尿、便。
4.用药管理。
5.日常活动和锻炼，移动和变换体位等。
6.社交、娱乐。
7.协助外出看病。
（二）简单护理
1.测量和记录基本指标。
2.对常见老年问题进行观察、处理和照护，如：睡眠问题，营养，神智情况，大小便情况，皮肤问题，步态等。
四、沟通
（一）沟通的目的
1.增强被照护者的表达和沟通能力。
2.被照护者能够了解、表达、交流对待事物的看法或感受、能够表达自己的需求。
3.让被照护者与他人建立良好的沟通及社会关系。
（二）沟通之前需要了解几个重要内容
1.老年人的需求
◆ 依存需求：离退休之后，离开了原来熟悉的群体，家庭成了其主要互动场所和精神寄托，儿女成家离开，随着活动和自理能力下降，他们渴望在生活上得到照护和帮助，情感上得到温暖与关怀。
◆ 自尊需求：离退休或者丧失劳动力后，他们的社会角色发生了很大变化，成为被供养者。但仍然希望子女尊重自己，不希望被当做“废人”对待。
2.老人的生活环境居住环境，人生经历，家庭成员及关系。
3.老人的健康状况听力、视力、理解力等情况。
（三）沟通的共同注意事项
1.表达要清楚注意对方的听力情况；不使用方言；可以使用动作、眼神；不用复杂的话语。
2.音量需掌握尺度，并非只是提高音量就行；大喊大叫给人以不礼貌的感觉，会伤害老人自尊。
3.保持耐心。
4.随时面带微笑 笑容可以带来亲切感，有利于沟通。
5.倾听 注意力集中，表现出热情、专注，而且不时作出表情上的回应。
6.同感 站在老人的角度思考和感受问题。
7.坦诚和接纳。
8.尊重和支持增强老人自信心。
9.主动多数老人被动、自信不够。应积极主动去接触他们，让他感受到来自外界的关心。
10.肢体接触表示关爱，但不要触摸头部。
11.目光保持目光交流，目光处于同一水平线。
（四）可能让老人反感的句子
1.你不要哭了！
2.你不应该这样……
3.不是这样，应该是……
4.你怎么把这个弄坏了……
5.好了，我们不说这个了……
6.你为什么要……
五、与沟通障碍的老人如何沟通
（一）沟通障碍
不能与他人沟通，更不能表达自己的需要。
（二）对沟通障碍老人进行评估的重要性
1.定期评估老人的沟通能力，尝试用不同的沟通方法尽量协助和维持有效沟通，提升老人的自信和自尊。
2.评估被照护者受虐的风险，以保证老人生活在安全的环境中。
（三）与沟通障碍老人的沟通
1.评估
◆ 老人的能力及限制。
◆ 沟通障碍所产生的影响。
◆ 形成沟通障碍的原因。
◆适合这位老人的沟通模式。
◆ 相应的处理方法，以期增强剩余的沟通能力。
2.有条件者可请专业看护人员参与设计沟通障碍老人的照护和护理计划。
3.与沟通障碍老人沟通的具体方法
◆ 可以考虑根据老人的沟通障碍原因转到有关专业和专科进行治疗，如语言治疗或耳鼻喉专科进行康复或者治疗。
◆ 训练老人重新建立已经丧失的沟通能力（也许只是部分）。
◆ 采用适当工具辅助沟通：助听器、图片、照片等。
◆ 利用环境协助辨别位置。
◆ 对有听力障碍的老人，应该尽可能保持环境安静。
◆ 对因为情绪问题影响沟通的老人，应该先安抚老人的情绪并聆听他/她的需求。
◆ 主动了解和关心老人的需求。
◆ 通过观察表情、情绪反应或通过家人、朋友的介绍了解老人想要表达的想法及老人的行为模式、需求。
◆ 如果老人不能表达自己的需求，那么应该加强多方面的护理照护，包括尿失禁、压疮、营养、吞咽、口腔、预防感染、疼痛等的处理。
◆ 沟通障碍人群是可能遭受虐待的高危人群，注意观察被照护者是否受虐待。
4.与沟通障碍老人沟通时的注意事项
◆ 字句简单。
◆ 说话直接清楚。
◆ 必要时重复。
◆ 面向老人，确保对方能看见你。
◆ 避免逆光。
◆ 不要随意转换话题。
◆ 说话速度不要太快。
◆ 问问题尽量简单，如使用“是”或“不是”的问题。
◆ 用实物或照片帮助理解。
◆ 一次只说一件事，避免接受信息过多出现混乱、困难。
◆ 多用肢体语言：眼神、手势、点头等。
◆ 保持环境安静。
◆ 将有效的沟通方法记录下来，以便其他照护人员使用。
◆ 多给予老人肯定和鼓励。
六、针对不同沟通障碍老人进行沟通时的技巧
（一）生理方面的障碍
1.听力减退老人
（1） 说话声音要大，但避免尖细的声音。
（2） 说话速度要慢，正面对着老人说。
（3） 鼓励老人佩戴助听器。
（4） 配合使用表情、手势。
（5） 运用图片或在纸片上书写出来给老人看。
2.视觉障碍的老人
（1） 介绍周围的人或环境。
（2） 字体要大而清晰。
（3） 鼓励佩戴眼镜。
（4） 加强室内光线。
3.脑部问题造成沟通障碍
（1）常见的原因：
脑梗死、外伤、脑肿瘤、脑炎、帕金森病、老年痴呆症及其他的脑部疾病。
（2）主要症状：
理解能力不足（不明白指示或答非所问）；表达能力不够（说话句子短，不完整或词汇减少）；失语症。
（3）与脑部问题老人沟通的具体方法
◆ 面对面，保持眼神接触，确保取得老人注意。
◆ 说话语调要平稳和缓慢，声音不宜太高或太快。
◆ 精简，一句话只带有一个讯息。
◆ 避免用“他”“他们”“这里”“那个”等用法，建议使用人名、地名、物品名做直接沟通。
◆ 减少抽象概念，多用具体概念。例如“饥饿”是抽象，“吃饭”是具体；“口渴”是抽象，“喝水”是具体。
◆ 问题要简单，每次只提一个问题；问题的答案选项不要多于两个，避免因为选项过多而混乱。
◆ 留心观察老人的表情、音调、动作，以便做出适当的反应和提示。可以用微笑或点头给予老人鼓励和认同。
◆ 当对方忘记整句话时，可以重复句子的最后部分，以提示老人。
◆ 需要的时候，可以将文字或者图画写在纸上，以帮助老人表达他/她的要求，或者向其展示将要进行的活动的物品，并结合动作解释，例如，拿着肥皂和毛巾向他解释要去洗澡这件事。
◆ 考虑到老人注意力集中的时间不能过长，说话时间不宜过长。
◆ 当他/她精力不集中的时候，可以轻拍其手臂或者呼唤老人的名字，或让老人休息一会儿，等待其精神缓和一会儿或恢复注意力之后再谈。
◆ 鼓励对方缓慢说话，哪怕是使用简单的词、句或肢体语言都可以，比如用点头表示“同意”。
（二）心理方面的障碍
1.设身处地地了解老人的立场和感受。
2.及时确认理解是否正确，减少误解。
3.互相交换意见，达成共识。
4.应常常注意自己的想法是否合理。
5.注意照护者和被照护者的情绪。
6.对双方的情绪给予相互体谅。
7.要有耐心，表示关心，认真聆听老人的讲话。
（三）环境方面的障碍
1.避免环境干扰和噪音，必要时可以先关掉电视或收音机。
2.提供舒适的环境。
3.指示清楚。
4.保证时间充裕，有助于清楚地沟通。
5.对于方言
◆ 可以邀请家人、朋友等协助翻译。
◆ 练习使用不同的简单方言，以助于未来生活中的沟通。
◆ 利用文字帮助表达。
七、与认知障碍老人的沟通
与痴呆老人沟通
1.运用语言进行沟通
（1） 讲话速度应缓慢！问一个问题之后，默数5个数，给老人以充分的时间对你的话语进行反应。
（2） 将指令分成若干个非常小的步骤进行
例如：如果希望老人下床，可以将步骤分解为多步：
◆ 转向我
◆ 坐起来
◆ 扶住床栏
◆ 站起来
（3） 避免使用目的不明确的语言，给予直接指令
不应该说：做点什么放松一下……
应该说：把上衣穿上；我们坐在这里吧……
（4） 给予简单选项的问题
例如关于吃早饭，
不要问：您早饭想吃什么？
而是问：您早饭是吃奶酪还是鸡蛋？
（5） 互动时多用鼓励的词句
◆ 别着急，你能行！
◆ 做得太棒了！
（6） 避免做的事情
◆ 与老人争辩
◆ 与老人讲道理
◆ 责备、吼叫或者大声讲话
◆ 表现出愤怒
◆ 取笑老人
（7） 避免说的话
◆ 你让我很生气
◆ 你怎么这么笨呢
◆ 你很不友好
（8） 向痴呆老人确认你或者其他人的身份
如果你不确定老人是否记得你的名字或其他人的名字，可以：
◆ 在走向老人的时候告诉痴呆老人你的名字。
◆ 向他介绍家庭成员或客人。
◆ 在招呼痴呆老人的时候，直接呼叫他的名字，这样有助于集中其注意力到你这里。
◆ 顺应着痴呆老人对事物的认知，不和他争辩或纠正，可以运用他的观点处理事情，这样他会觉得安全。
举例1：不要告诉痴呆的老人其老伴已经去世多年，可以告诉他/她“您老伴现在来不了”，“您老伴现在很安全”。
举例2：老人坚信已经去世多年的老伴要来看他/她了，可以说“他就要来了，你下床穿好衣服，打扮一下等他来吧”。
（9） 帮着痴呆老人寻找词汇表达自己的意思，当老人不能找出词汇表达他的意思，你可以猜测他/她想说什么，然后问他你猜得对不对。
例如“您是想说您在担心乘车去医院的事情吗？”
（10） 保持环境尽可能安静，例如关掉收音机或者电视机。痴呆老人不能分辨背景音和你说话的声音。
2.用非语言信息进行沟通
（1） 使用语言信息的时候，配合使用以下方法，有助于沟通到位：
◆ 采用轻微的肢体接触以指引或者平复痴呆老人。
◆ 注意面部表情，用微笑代表鼓励，不要从面容上表现出生气或者沮丧。
◆ 使用语言以外的其他信号指引痴呆老人，如用手指头去指、碰触、或用你的手领着老人的手。
◆ 保持眼神沟通，但不是盯着老人；痴呆老人有时会将过长时间的眼神接触理解为威胁或者打扰。
◆ 移动时缓慢且温柔，这样可以让老人有足够的时间理解你的意思。移动速度过快会导致老人激怒或者混乱。
◆ 尽量找到这位痴呆老人更习惯用的非语言信息与之沟通。
● 反复去厨房可能提示老人饿了。
● 面部表情悲伤可能提示老人对周围环境或者衣服感到不高兴或者不舒服。
● 大笑或微笑可能表示老人高兴或对目前从事的活动满意。
● 揪扯衣服或者脱衣服可能表示老人热了。
（2） 使用简单的提醒牌
◆ 例如在墙上贴一个箭头，指示厕所的位置。
◆ 在厕所的门上放一张马桶的照片提醒老人这是厕所。
◆ 把抽屉里所放置物品的照片贴在抽屉上，以利于辨认。例如，在放衣服的柜子的门上贴上衣服的照片，以提醒老人。
（3） 使用简单的文字提示
如果痴呆老人能够认简单的字，可以使用小提示语句提示老人该做什么。
例如在洗手间的镜子上贴条，上面写：
◆ 刷牙
◆ 洗脸
◆ 梳头
（4） 情感表达
◆ 微笑，握着老人的手，用手搂着他的腰或者身体其他部位以表达你的情感。
◆ 牵手，拥抱或者仅仅是坐在一起是达到良好沟通的重要方式。
3.对不能够理解语言的痴呆老人，学会使用提示动作或语言，以取得老人的配合。
（1） 尝试语言提示
一次使用一个简短的词
◆ 转向我
◆ 坐起来
◆ 抓住床栏
◆ 站起来
◆ 做得好（鼓励）
（2） 视觉提示
如果用简单词达不到效果，可以采用：
◆ 用手指指向……
◆ 触碰
例如，用手指着杯子，提醒老人喝水。
（3） 触觉提示——手把手
如果词语、视觉方面的提示都不行，可以尝试手把手示范。即用手扶着老人的手完成动作的初始阶段，例如，用手扶着老人的手拿着勺子往嘴里送食物，这样提醒老人吃饭。
（4） 使用上述各种提示方法时的注意事项
◆ 给予老人充分的时间对你的提示给予反应。
◆ 不要使用负性的词汇，例如 批评、发怒、提高声调。
◆ 和老人交谈的时候，尽量清除环境噪音，如关掉电视和收音机。
◆ 注意面部表情，注意眼神交流但不是紧盯着。
◆ 表达出情感，微笑，握着老人的手，拥抱等。
（宁晓红 编写，康琳、张宁 审校）