血友病性骨关节病外科治疗
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第一节 血管性血友病因子生物学特性

一、vWF代谢
vWF由内皮细胞和巨核细胞合成。vWF基因定位于12号染色体的短臂末端,vWF基因编码的2813个氨基酸前体蛋白,包括22个氨基酸组成的信号肽,744个氨基酸的前体多肽,2050个氨基酸的成熟单位。
vWF的前体蛋白含有ABCD四种结构域:
D1-D2-D’-D3-A1-A2-A3-D4-B1-B2-B3-C1-C2-CK。前体蛋白生成后转运至内质网,信号肽断裂,单体的VWF在它的近羧基末端通过二硫键以尾-尾相连的形式形成pro二聚体。Pro-VWF二聚体转运至高尔基体进行加工修饰,在N端以头-头相连的形式,通过二硫键形成多聚体,然后通过糖基化、硫基化、切除前导肽等加工过程,形成成熟的vWF多聚体。成熟的vWF多聚体形成后,一部分持续分泌至血浆,另一部分储存在内皮细胞的Weibel-Palade小体和血小板α颗粒中。内皮细胞和血小板中储存的vWF是大分子量的多聚体,具有较强的生物学活性。血浆中vWF多聚体通过ADAMTS13酶解和其他机制清除,从而保证vWF水平大致稳定。vWF多聚体在血浆中的半衰期是12小时,平均血浆浓度约为10mg/L。
二、血浆vWF水平及影响因素
正常血浆vWF水平的95%可信区间为50~200IU/dl,但是多种因素影响血浆vWF水平,如年龄、种族、ABO血型、肾上腺素和激素水平、炎症因子等。年龄越大,vWF水平越高;2003年,Miller等发现美国黑种人血浆vWF水平高于美国白种人;炎症和压力时,血浆vWF水平升高;怀孕妇女的血浆vWF水平比未孕妇女高3~5倍,ABO血型几乎不影响vWF的合成,但在O血型中vWF的半衰期较其他血型短。据统计,O型血的血浆vWF水平(平均75IU/dl)较其他ABO血型(平均110IU/dl)约低25%。
三、vWF生理功能
vWF生理功能包括两方面:一是在初期止血中,介导血小板黏附于损伤的血管壁;vWF A3区与暴露的内皮下胶原结合,在血流剪切力作用下vWF伸展为丝状结构并暴露A1区,后者结合血小板GPIB-Ⅸ-Ⅴ复合物,介导血小板在血管损伤部位的初期黏附。二是在二期止血中,作为因子Ⅷ的载体,vWF通过D区与因子Ⅷ的轻链部分形成非共价键复合物,保护因子Ⅷ免于遭受各种蛋白酶降解。