第五节　手或手指血液循环状况的判断

手或手指严重开放性损伤，血管有损伤时，一般应行血管修复，即使手部尚有一定血供，亦应行血管修复。当血管有广泛的损伤，不能通过简单方法重建血运时，而手或手指尚有一定的完整性，此时对手或手指的血液循环状况判断显得非常重要，关系到是否需要采用复杂的方法重建血液循环，以及手或手指是否能顺利存活。

手或手指血液循环丰富，当主要的血管广泛损伤，不能采用直接吻合或小血管移植修复时，通过侧支循环，多数情况下，手或手指仍有血供，能够维持成活。此时不必采用复杂的方法重建血液循环，以免增加不必要的负担。当血运不良时，应积极采取各种方法重建血液循环，以保肢(指)体成活。而血液循环确实不好，且没有条件重建血液循环时，应立即行截肢(指)术，无须观察和等待。临床上对手或手指血液循环状况进行判断时，应全面、认真、仔细地检查，综合考虑，要看相连的软组织和皮肤有多少，是否有捻挫伤，其内所含侧支血管的情况;检查皮肤的颜色、皮温、毛细血管充盈情况、肢(指)体远端皮缘有无出血、针刺指端是否有出血等。

手或手指血液循环不良，在没有行血管修复的情况下，更多的是动脉供血不足。表现为皮肤颜色苍白，皮温低，毛细血管反应慢，远端皮缘和针刺指端无活跃出血，挤压时才有少许血流出。此时应行短暂的观察，有时经过保温、解痉药物治疗后，血液循环慢慢改善。亦有初始时手或手指还有部分血供，之后缓慢出现微小血栓，血液循环渐渐变差。如有上述情况应积极设法进行血管修复，恢复肢(指)体的血液供应，以保证肢(指)体能良好成活。