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三、呼吸系统的监测
(一)可通过各种物理检查方法
包括望诊、触诊、叩诊和听诊观察呼吸功能的变化。重视利用听诊器或食管听诊器,监听呼吸音的强度、音调、时相、性质的改变。
(二)脉搏氧饱和度监测
脉搏氧饱和度(SpO 2)以波形和数字的形式显示体内动脉血氧合情况和循环功能的变化,当肺通气功能障碍、组织缺氧、严重低血压、休克时,SpO 2值下降。
麻醉期间应保持SpO 2值大于95%,此时动脉血氧分压(PaO 2)在80mmHg以上。
SpO 2监测会受到低温、低血压等因素的影响,出现问题时应全面分析。
(三)呼气末二氧化碳分压监测
将患者呼出的CO 2采集到特殊的监护仪即可测出呼气末二氧化碳分压(P ETCO 2)。
1.临床应用包括确定正确的气管内插管、评估肺通气和肺血流的变化、发现病理情况(恶性高热、肺栓塞)。
2.P ETCO 2正常值为35~40mmHg,在无明显肺部疾病的情况下,与动脉血CO 2相关良好。
3.P ETCO 2增高,可能的原因有:通气不足、上呼吸道梗阻、重复呼吸、机械无效腔增加、麻醉深度不够、患者出现疼痛和颤动、腹腔镜手术中从腹膜腔吸收二氧化碳、长时间止血带或动脉夹松开后的再灌注等。P ETCO 2降低,可能的原因有低温、肺栓塞、过度通气、通气系统漏气等。
(四)血气监测
血气分析作为测定肺呼吸功能的重要指标,可反映通气、换气、血流及呼吸动力功能等方面的变化。
1.氧分压(PO 2)是指溶解在血浆中的氧所产生的压力。正常人动脉血氧分压(PaO 2)约为80~ 100mmHg,并随年龄的增加而进行性下降,一般不低于70mmHg。
2.血氧饱和度(SO 2)是指血红蛋白被氧饱和的程度。动脉血氧饱和度(SaO 2)可作为组织氧供的一个指标,SaO 2<90%常提示低氧血症。混合静脉血氧饱和度(SvO 2)可反映全身的氧供需平衡状态,在正常人群中,其数值相对固定在70%~75%。
3.二氧化碳分压(PCO 2)是指溶解在血液中二氧化碳分子产生的压力,其值的大小可反映呼吸功能对酸碱平衡的调节能力。动脉血PCO 2正常值为35~ 45mmHg,静脉血PCO 2正常值为40~55mmHg。
4.其他血气监测指标包括氧总量(C-O 2)、血氧饱和度为50%时的氧分压(P 50)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO 2)以及二氧化碳总量(T-CO 2)等。