心电图监测是所有麻醉患者手术时的常规监测项目，其意义在于监测麻醉期间可能出现的心律失常、心肌缺血、电解质紊乱及起搏器功能，但不能反映心排血功能和血流动力学改变，也不能代替其他监测手段。

1.常用的监测导联有标准Ⅱ导联和胸导联Ⅴ ₅。标准Ⅱ导联的P波最明显，便于发现和鉴别心律失常，也可发现下壁缺血；胸导联Ⅴ ₅用来监测ST段改变，发现心肌缺血。CM ₅导联（负极置于胸骨柄处，正极置于Ⅴ ₅处）兼有Ⅱ导联和Ⅴ ₅导联的监测功能。

2.五导联系统用于监测有严重心脏病的患者，即同时监测标准Ⅱ导联和胸导联Ⅴ ₅。

3.心率是最基本的心血管系统指标之一，一般成人的正常心率范围是60~100次/分钟，小于60次/分钟为心动过缓，大于100次/分钟为心动过速。

临床常用于监测动脉血压的方法包括有创监测和无创监测。

1.无创监测适用于常规择期手术、ASAⅠ~Ⅲ级患者，但不适用于严重低血压。通过加压袖带对肢体施以外部压力，袖带充气至压力超过收缩压使动脉血流停止，然后缓慢放气，通过听Korotkoff音、扪动脉搏动、超声探查或观察袖带搏动来监测血流回复。

（1）袖带尺寸不合适会导致测量误差。袖带过窄或包裹太松，会使测量值偏高，袖带过宽则偏低。袖带应覆盖上肢或大腿约三分之二，袖带宽度应比肢体周径大20%。

（2）袖带若有持续的外部压力会造成数值不准或测量周期时间延长。

（3）自动测压时，仪器测量周期若设定过频，可引起静脉充血，常规监测时测量周期不应低于2分钟。

2.有创监测是把动脉穿刺针置入动脉内通过外部换能器直接测量动脉血压。可连续显示血管内整个心动周期的变化。

（1）适应证

1）各类危重患者、循环功能不全，体外循环下心内直视手术，大血管外科及颅内手术患者。

2）严重低血压、休克及需反复测量血压的患者。

3）术中血流动力学波动大的患者。

4）需反复监测动脉血气的患者。

（2）置管途径：原则上选择即使由于插管引起局部动脉阻塞，其远端也不会发生缺血性损害的血管。桡动脉为首选，此外，肱、股、足背、腋动脉均可采用。距离心脏越远，收缩压越高，平均动脉压一般降低。

（3）桡动脉穿刺：最常用左侧。在腕部桡侧腕曲肌腱的外侧可清楚扪及桡动脉的搏动。可采用改良Allen试验来评价桡动脉和尺动脉的血流灌注是否通畅，但它并不能精确地预测血流。

（4）换能器将机械能转换成在数量上与之一致的电信号，经放大后显示在监护仪上。为保证测压系统的稳定性和准确性，最理想的连接是应用大口径尽可能短的硬质导管，内径为2.0~3.0mm，长约60cm的硬质管为宜，最多不应超过120mm，活栓数目应减至最少，整个系统应排除气泡。

（5）连续冲洗可有效防止血凝阻管，向塑料输液袋外加压至300mmHg左右，以每分钟2~4滴（每小时2~4ml）的速度连续冲洗管道。当发现波形减幅、失真时，可进行快速冲洗，并排除动脉近端受压、换能器失灵及机械故障。

（6）测压时，换能器固定的高度应与心脏在同一水平，当患者体位改变时应随时调整高度，监测脑部血压时，换能器应与脑水平一致。

（7）动脉穿刺的主要并发症包括血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，阻塞的远端可能缺血、坏死，如果手或手指表现缺血，应尽快拔出套管。其他并发症包括出血、感染、动脉瘤和动静脉瘘。

（三）中心静脉压监测用于测定上、下腔静脉或右心房的压力，是衡量右心对排出回心血量能力的指标。正常值为5~12cmH ₂O。

1.适应证

（1）严重创伤、休克及急性循环衰竭的患者。

（2）需快速、大量输血、输液的患者。

（3）长期胃肠道外营养治疗的患者。

（4）需中心循环给药的患者。

（5）心功能代偿不全的患者，进行危险性较大的手术时。

（6）研究麻醉药或治疗药物对循环系统的作用时收集资料。

（7）经静脉导管安置心脏起搏器。

2.置管途径可通过颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、颈外静脉等进行中心静脉置管，以颈内静脉最为常选。

3.穿刺过程中注意事项

（1）中心静脉穿刺是一种有创操作，如果穿刺点有皮肤感染、患者凝血功能严重障碍（如血小板<50× 10 ⁹/L）则不能进行穿刺。

（2）穿刺时，抽得回血但外套管推进困难，可能是因为穿刺点未落在血管中央而偏向了一侧；也可能是内针进入过深，顶于血管的对侧壁，可边回抽边退针，直至回血通畅。旋转外套管可有利于插入。经几次进退外套管仍无法顺利插入，则需拔出导管重新穿刺。

（3）掌握多种进路，不应片面强调某一进路的成功率而进行反复多次穿刺。

4.影响因素

（1）导管位置应位于右心房或近右心房的上、下腔静脉内，若异位，则测压不准。

（2）标准零点一般以右心房中部水平线作为理想的标准零点，仰卧位时相当于腋中线水平，侧卧位时则相当于胸骨右缘第4肋间水平。若患者体位发生改变，应随即调整零点。

（3）胸内压患者咳嗽、屏气、伤口疼痛、呼吸受限以及麻醉和手术等因素均可通过影响胸内压而影响中心静脉压。

（4）测压系统的通畅度。

5.并发症

（1）心律失常。

（2）误穿破动脉。

（3）心脏压塞。

（4）气胸、血胸、胸腔积液。

（5）空气栓塞。

（6）感染。

（四）肺毛细血管楔压将带气囊的漂浮导管（Swan-Ganz导管）经中心静脉置入右心房，在气囊注气的状态下，导管随血流漂浮至右心室、肺动脉，进入肺小动脉处，此时测得的压力即为肺毛细血管楔压（PCWP），反映左心室功能。正常值为5~15mmHg，大于30mmHg则会发生肺水肿。

Swan-Ganz导管还可用于测定右房压、右室压、肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉平均压；测量心排出量；记录心腔内心电图和心室内临时起搏；连续测定混合静脉血氧饱和度。

常见并发症包括心律失常、气囊破裂、肺梗死、肺动脉破裂、导管打结。