肾衰竭影响许多麻醉药的作用，在慢性肾衰竭的患者中，药物的起效时间取决于再分配而非清除率，故不需明显改变负荷量；重复或持续给药时，药物作用持续时间取决于清除率，如明显需经肾排泄的药物，维持量应减少。

酯类局麻药在血浆被假性胆碱酯酶水解；酰胺类局麻药主要经肝脏代谢，代谢产物和部分局麻药原形经肾脏排泄，肾功能不全时，局麻药药效延长，局麻药剂量必须减量，减少剂量可避免阻滞平面过广导致低血压和肾血流下降。

对肾脏功能的影响与其直接作用和间接作用有关，几乎所有吸入麻醉药或多或少在体内发生一定的生物转化，转化后的物质几乎全部经肾脏排出，但患者的麻醉苏醒取决于吸入麻醉药在肺部的消除；因此，轻、中度肾功能不全患者可以选用吸入麻醉药。

此类药物均先经肝脏代谢，再由肾脏清除，对于严重肾衰竭的患者，苯二氮 类药物和其代谢产物易蓄积，且不易经透析清除。

此类药物蛋白结合率高，在低蛋白血症患者中，此类药物作用增强，时间延长，故在肾衰竭患者应减小这些药物的初始剂量，酸中毒和血-脑屏障改变者更进一步减少。

对未合并高血压、心脏病的慢性肾衰竭患者，不影响其临床应用。

此类药物经肝脏代谢，肾衰竭（尤其伴低蛋白血症）者，因其与蛋白结合少，故作用增强、时间延长。但肾衰竭患者中芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼的药代动力学无改变。

经肝脏代谢，不影响肾脏自身调节，对肾功能无显著影响。

尽可能选用非去极化肌松药，阿曲库铵（首选）、米库溴铵、罗库溴铵可选。

肾功能受损，其清除减少，半衰期延长。

经尿排出，肾衰竭者洋地黄中毒风险增加。

收缩肾血管，减少肾血流量。

减少肾血流量，但程度较轻。

慢性肾衰竭时更易发生硫氰酸盐积聚而引发神经毒性。

负荷剂量可不变，但维持剂量需调整。