全国县级医院系列实用手册:麻醉科医生手册
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七、麻醉技术

(一)周围神经阻滞或者局部麻醉
可能是肺部疾病患者接受眼或者四肢等外周手术是较好的麻醉选择方式。
(二)脊麻或硬膜外麻醉
1.可能是肺部疾病患者接受下肢手术的较好选择。
注意:严重COPD的患者需依靠辅助肌肉辅助呼吸,高平面脊麻或硬膜外麻醉有较大风险,因为运动神经阻滞可减少FRC,患者咳嗽和排出分泌物的能力减低。因此硬膜外与全身麻醉联合可确保控制气道,提供足够的通气,防止低氧血症和肺不张。
2.长时间的四肢手术最好选择全麻或者联合麻醉。
(三)全麻联合硬膜外麻醉用于上腹部和胸部手术。
1.大部分挥发性药物可扩张气道且能维持适当的麻醉深度,可降低气道的高敏性。
注意:地氟烷可引起气道兴奋和吸入呛咳,对于具有反应性气道的患者尽量避免使用。
2.合并高反应性气道或者严重COPD患者在实行气管插管全麻时应避免使用动力性肺过度膨胀(持续性呼末正压通气)。因持续性呼末正压通气可以导致低血压和心排量下降。
3.喉罩(LMA)通气可减少但不能消除支气管痉挛发生的风险。
注意:喉罩通气的另外一个风险是当支气管痉挛时吸气压超过LMA能够封住喉的压力时,LMA就失去了通气功能。