（一）手术前禁烟

1.禁烟12小时可减少尼古丁以及碳氧血红蛋白水平。

2.长时间禁烟（至少持续数周）能够减少伤口感染的风险和通过改善纤毛功能减少发生术后肺并发症的风险。

（二）术前感染

1.伴发急性细菌感染应在择期手术开始前给予纠正。

2.近期病毒性呼吸道感染，特别是儿童易致支气管痉挛和喉痉挛。

（三）吸入气体湿化有助于支气管分泌物排出。

（四）深呼吸、咳嗽、诱发性肺活量以及胸部打击与振动结合体位引流练习等胸部理疗措施有助于降低术后肺部并发症。

（五）药物治疗

1.致支气管扩张拟交感药物或β ₂肾上腺素能激动药

（1）选择性作用于β ₂肾上腺素能激动药

1）短效β ₂肾上腺素能激动药：通过吸入可预防因气道刺激所致的急性支气管痉挛。

2）长效β ₂肾上腺素能激动药：与皮质激素类药物联合吸入用于维持治疗。

（2）联合作用于β ₁和β ₂肾上腺素能激动药：包括肾上腺素和异丙肾上腺素。静脉低剂量肾上腺素（< 1μg/min）可用于严重难治性支气管痉挛。在低剂量（0.25~1.0μg/min）肾上腺素下，β ₂肾上腺素能激动作用占优势，伴随因激动β ₁肾上腺素受体心率增快。在更高剂量肾上腺素下，α肾上腺素能激动作用占优势，伴随收缩药升高。

2.抗副交感神经药

抗胆碱能类药物通过阻滞乙酰胆碱的作用可直接扩张支气管。这些药物通过雾化吸入可改善COPD患者FEV1。主要药物有：

（1）异丙托溴铵（爱喘乐）:是一种通过雾化吸入的短效药物。

（2）噻托溴铵（思力华）:是一种通过干粉吸入器用药用于维持治疗的长效药物。

（3）格隆溴铵（胃长宁）: 0.2~0.8mg雾化吸入。

（4）硫酸阿托品：因可致心动过速，应限制使用。

3.甲基黄嘌呤（如氨茶碱和茶碱）

（1）通过多种机制引起支气管扩张。

（2）一些慢性支气管哮喘或COPD患者长期口服茶碱治疗。术前应检查血清茶碱含量并调整剂量维持血清茶碱含量至10~20μg/mL。不常用茶碱患者，可术前静脉给予5~6mg/kg负荷剂量氨茶碱（给药时间不低于20分钟）并0.5~0.9mg/（kg·h）维持。氨茶碱用量需注意个体化。

（3）全身麻醉期间很少需要继续使用甲基黄嘌呤。因为吸入麻醉药或β ₂肾上腺素能激动剂可致支气管扩张，但术后一旦恢复进食，需重新开始口服茶碱。

（4）长时间不能口服用药的患者需静脉给药茶碱或氨茶碱。

（5）当药物水平>20μg/mL常发生毒性作用；毒性反应的症状和体征包括恶心、呕吐、头疼、焦虑、心动过速、心律失常以及抽搐。

4.皮质甾类激素

（1）对其他支气管扩张剂无反应患者常使用皮质甾类激素。

（2）类固醇常定量雾化吸入。如氟尼缩松[氟尼缩松气雾吸入剂]每6小时雾化吸入2次。

（3）常静脉使用的类固醇有：氢化可的松（每8小时静脉给予100mg），甲泼尼龙（在哮喘性支气管炎患者每6小时静脉可用到高达0.5mg/kg）。

（4）围手术期用药治疗方案通常会根据临床反应对剂量、频率和给予途径进行调整。

5.色甘酸钠预防哮喘发作的吸入治疗药物。可能的作用机制是稳定肥大细胞和减少支气管活性介质的释放。

6.黏液溶解药

（1）乙酰半胱氨酸（痰易净）可用喷雾器给药，通过破坏黏蛋白的二硫键降低黏液的黏度。

（2）高渗盐水也可用来降低黏液黏度。当高渗盐水通过喷雾器给药时，水的渗透性转移，黏液的容量增加，促进黏液的排出。

注意：吸入高渗盐水可能增加气道阻力。

（3）重组脱氧核糖核苷酸酶，每天吸入10~40mg,用于囊性纤维化的患者，它可以通过分解唾液中的DNA片段来降低支气管黏液的黏度。可促进气道的清洁和改善5%~20%的肺功能。

7.白三烯（LT）调节剂通过阻断LT受体达到抗炎作用。目前主要用于慢性哮喘的预防和维持治疗。

注意：肝功能异常和嗜酸性脉管炎的患者可能会出现副作用。

8.IgE抗体其他治疗方法难以控制的哮喘患者可静脉注射IgE抗体可能有效。

9.氯胺酮可松弛支气管平滑肌。可能的作用机制是拟交感样作用和（或）抗卡巴胆碱和组胺释放。常用来治疗无反应性支气管痉挛或者哮喘。