吸烟危害健康是不争的事实，我国每年因吸烟相关疾病所致死亡人数超过300万 ^[1]。我国是世界上最大的烟草生产国和消费国，吸烟人群逾3亿，另外有约7.4亿不吸烟人群遭受二手烟的危害。

近年来由于我国政府对控烟工作的重视和支持，控烟工作取得了积极进展，已经并且正在全力推进公共场所全面禁烟。但是，由于公众对吸烟的危害普遍缺乏正确的认识，甚至抱有偏见乃至错误观念，我国吸烟人数呈上升趋势，吸烟者年龄不断提前，2010年52.7%以上的吸烟者在20岁以前已成为每日吸烟者 ^[2]。控制吸烟，包括防止吸烟和促进吸烟者戒烟，已经成为人群疾病预防的最重要和可行的措施。烟草依赖被世界卫生组织明确的界定为神经疾病的范畴，是一种慢性病。既然是疾病就需要医生的帮助。在控烟问题上我们国家远落后于控烟先进国家，有一部分与医生做得不到位有关：一方面，医生自己还是吸烟者，对吸烟危害健康的科学事实缺乏深刻的认识；另一方面，医生不主动参与到戒烟过程中，没有积极帮助烟民有效戒烟。

下面我就想结合我院戒烟门诊的开展情况谈谈医生在戒烟中所应承担的角色。

医务人员的吸烟率虽呈持续降低趋势，但仍处于较高水平 ^[2]。同时有超过50%的医务工作者存在“低焦油等于低危害”的错误观点，对吸烟可以引起三种以上疾病的知晓率仅为55.8% ^[2]。医生是帮助吸烟者戒烟的最佳人选。如果医生本身是吸烟者，很难主动参与到控烟工作中，甚至对控烟工作产生抵触，也不会对前来就诊的患者讲述吸烟的危害并积极鼓励其戒烟。

2012年出版的《中国吸烟危害健康报告》充分阐明了吸烟对健康的危害，主要结论包括：吸烟可以导致多种恶性肿瘤、多种呼吸系统疾病、多种心脑血管疾病、多种生殖及发育异常，吸烟还可以导致2型糖尿病等其他疾病。作为戒烟医生应充分了解上述情况。有数据显示，70%的人每年至少会就医一次，在吸烟者就医时，一位对吸烟危害有深刻认识的医生即使仅给予3分钟以下的简短戒烟忠告，都会使戒烟率明显提高，就可能完全改变其以后的吸烟行为 ^[3]。如果临床医生能将戒烟干预和烟草依赖治疗融入到日常临床工作中，使每位吸烟者能够在就医时接受科学的戒烟劝诫，使烟草依赖者获得有效的戒烟治疗。

一个好的戒烟医生应该是一个好的聆听者。只有与吸烟者充分沟通的情况下，你才能了解其戒烟动机及决心、评估其尼古丁的依赖程度、戒烟的周围环境、目前想戒烟的顾虑等等。重点是了解吸烟者的感受和想法，以求把握吸烟者的心理。医生可以据此对吸烟者进行引导，向其强调吸烟的严重危害、戒烟的目的和意义，解除其犹豫心理，使其产生强烈的戒烟愿望并付诸行动。

每一个来戒烟门诊咨询的人都会带着一些疑虑、一些问题，希望能得到你的解惑。很多吸烟者会问一些诸如“有人说立即戒烟会得病、很多人吸烟也不得肺癌”等等问题，这个时候，作为戒烟医生一定要坚决地纠正其错误观念，解决其矛盾心理，告诉他：得病不是因为戒烟，是因为吸烟，吸烟的危害具有滞后性。任何年龄戒烟均可获益，早戒比晚戒好，戒比不戒好。吸烟者的戒烟持续时间越长，死亡风险越低，而减少吸烟量并不能降低其发病和死亡风险 ^[4]。

不同专业的医生可以从自身专业的角度谈吸烟的危害，结合自己的临床经验，能更生动地让患者了解吸烟的危害。比如我作为呼吸科医生，更多谈吸烟可以导致肺癌、慢阻肺，医生的专业角色使得其在戒烟中更容易得到吸烟者的信任。

吸烟者的戒烟过程一般包括5个阶段：思考前期、思考期、戒烟准备期、戒烟行动期、戒烟维持期。医生在进行戒烟干预之前，应首先了解以上阶段及其特点，针对不同阶段采取不同的干预措施 ^[5]。

处于思考前期的吸烟者尚不想戒烟，此时医生不要强迫其立即戒烟或者采取嘲讽的态度。有些来戒烟门诊的吸烟者怀有疑虑，怕被熟人看到，感觉“丢脸”，这时应对于其来戒烟门诊的行为表示赞赏，肯定这是一种“文明的行为”，吸烟才是一种不文明的行为。同时给一些有关吸烟有害健康的手册，同时上面标有戒烟门诊出诊时间及联系方式，鼓励其随时与戒烟医生联系。

进入思考期的吸烟者开始考虑戒烟，此时其一般能够接受医生关于吸烟危害和戒烟益处的建议。这一阶段的吸烟者往往处于犹豫的状态，一方面认识到应该戒烟，另一方面仍对吸烟难以割舍。此时医生应该采取积极的态度，可以从吸烟者的疾病状态、对健康的忧虑、吸烟者子女的健康等方面进行引导，使吸烟者充分认识到吸烟对健康的危害和戒烟的益处。同时告诉吸烟者在戒烟过程中可能遇到的问题和障碍，并让他们了解现有的戒烟干预方法（如咨询和药物）可以帮助他们克服这些障碍 ^[6]。

戒烟准备期，吸烟者开始策划戒烟。此时医生应该不断强化吸烟的危害和戒烟的益处，促使其尽快进入行动期。

戒烟行动期，吸烟者把戒烟付诸行动，医生可以根据其尼古丁依赖程度选择干戒或药物辅助戒烟。我们的经验，来戒烟门诊的吸烟者很大一部分已经尝试过干戒，失败后才来戒烟门诊。或者尼古丁严重依赖，对干戒有恐惧心理。对这样的戒烟者我们会建议服用药物辅助戒烟，但同时一定要强调没有灵丹妙药，自己一定要有决心，坚持戒烟。戒烟门诊遇到一些一来就要求马上开药的吸烟者，这样的人把所有戒烟的希望寄托在药物上，结果往往造成戒烟失败。

维持期，这一阶段戒烟状态得到巩固。强调戒烟承诺，“一口也不要抽”，确保药物的正确使用。与戒烟者讨论遇到的问题并及时解决，重点强调积极的一面，表扬其坚持戒烟。

不同文化程度、不同年龄、不同职业的吸烟者所关心的问题各不相同，比如文化程度比较高的或已经有一定社会地位的人更关心戒烟后会不会导致健康情况恶化，这些人群的戒烟环境一般比较好，多数人意识到在公共场合吸烟是不文明的行为，很少出现中国特有的“烟草文化---分享香烟”。受教育程度低的人群吸烟率持续在高水平 ^[2]，这些人面临的戒烟困难很多与周围环境有关，周围朋友多数吸烟。超过40岁的中年人比较担心周围朋友会嘲笑其戒烟，认为拒绝他人递烟的行为是不礼貌的，常常会“象征性的吸几口”。而这种现象在35岁以下，甚至更年轻的吸烟者中几乎不存在。要根据个体的情况在指南推荐的方法上做一些调整，为每个戒烟者制定个性化的戒烟方案。

戒烟热线是一种方法，但在门诊实际工作中不是很方便，而且无法做到群组治疗。我们采用建立戒烟微信群的方式，目前效果还不错，也为大多数戒烟者接受。一个戒烟微信群内有戒烟医生2～3名，其他为戒烟者。戒烟中遇到的任何问题及不适都可以发到群里，除了医生会及时答复外，其他正在戒烟的人也会回答，比如“我也遇到过这样的问题，我是如何处理的”、“你目前遇到的不适都是暂时的，我已经经过了”等等，这样的回答有时比医生的建议更容易让戒烟者接受和相信。戒烟医生经常发一些与戒烟相关的科学知识，不断强化吸烟的危害及坚持戒烟的益处；定期询问戒烟的情况，要求戒烟者报告自己的戒烟情况，强化复诊的必要性并定下复诊时间。

每一个医务人员都应该认识到戒烟干预是最为有效的降低吸烟者发病风险、防止死亡和提高生活质量的措施。作为戒烟门诊的医生除具有一般医学知识外，还必须具备专业戒烟技能，同时应掌握心理咨询的一般技巧，只要这样才能更好地参与戒烟干预工作。

1. Liu BQ，Peto R，Chen ZM，et al. Emerging tobacco hazards in China：1. Retrospective proportional mortality study of one million deaths.BMJ，1998，317（7170）：1411-1422.

2. 杨功焕.2010全球成人烟草调查-中国报告. 北京：中国三峡出版社，2011.

3. The Tobacco Use and Dependence clinical Practice Guideline Panel，Staff and Consortium Representatives. A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence：A US Public Health Service report. JAMA，2000，283：3244-3254.

4. Godtfredsen NS，Holst C，Prescott E，et al. Smoking reduction，smoking cessation，and mortality：a 16-year follow-up of 19 732 men and women from the Copenhagen Centre for Prospective Population Studies：Am J Epidemiol，2002，156（11）：994-1001.

5. Prochaska JO，DiClemente CC，Norcross，JC. In search of how people change. Application to addictive behaviors. Am Psychol，1992，47（9）：1102-1114.

6. The Clinical Practice Guideline Treating Tobacco Use and Dependence 2008 Update Panel，Liaisons，and Staff. A Clinical Practice Guideline for Treating Tobacco Use and Dependence：2008 Update A U.S. Public Health Service Report. Am J Prev Med，2008，35（2）：158-176.