第一章　概论

糖尿病足具有三个要素：一是发生于糖尿病患者；二是足部存在溃疡、坏疽、感染；三是合并不同程度的神经和（或）血管病变。正因为糖尿病足是多种因素导致、表现形式各异，故称其为发生于糖尿病患者足部的一组综合征。糖尿病足已经成为糖尿病最严重的并发症，是糖尿病致残致死最主要的病因，日益成为最严重的公共健康问题之一，有学者曾形容：“每30秒世界上就有一位糖尿病患者失去他们的肢体！”并非夸张。

自古以来，人们就发现糖尿病患者易发生足溃疡且非常难愈合。早在两千多年前，祖国医学经典《黄帝内经》就有该病症的记载：“膏粱厚味，足生大疔”；《疡科心得集》亦有“有先渴而后患者，有先患而后渴者，皆肾水亏涸，不能制火也”的详细描述，属于中医学的“消渴病”、“血痹”、“脱疽”等范畴，并说“此证形势虽小，其恶甚大”。

西方最早记载糖尿病的是Claudius Gaken（公元130—201年），但直到1852年，Marchal De Calvi才首先认识到糖尿病与足坏疽存在密切关系。1934年，Elliott P Joslin在《新英格兰医学杂志》发表的“The Menace of Diabetic Gangrene”一文首先较系统地阐述了糖尿病足坏疽。1956年，Wilfred Oakley与M Mencer Martin首先提出了糖尿病足的概念。1972年，Catterall首先将糖尿病足定义为“因神经病变而失去感觉、因缺血而失去活力、合并了感染的足。”2003年，世界卫生组织国际糖尿病足工作组进一步将糖尿病足定义为：与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织的破坏。

足是人体负担最重、距离心脏最远、构造最复杂的器官之一。每一只足由26块骨骼、33个关节、20多块肌肉肌腱、100多条韧带以及不计其数的神经、血管、淋巴构成，特有的足弓结构形成了足的两个部位、三点负重的力学分布，负担了全身的行走、站立、负重、平衡等重要功能。足的特点决定了足非常容易发生病变、受到损伤。糖尿病会使足部病变与损伤雪上加霜。

糖尿病足是糖尿病并发症发展到一定阶段的结果：下肢血管病变标志着心脑血管病变的严重性，神经病变预示着自主神经病变的存在，微血管病变提示糖尿病肾病的严重程度，感染则可能合并全身炎性反应、局部骨髓炎等严重感染状态，因此，由于糖尿病的神经病变、血管病变等并发症以及糖尿病患者对感染的易感性，使糖尿病足不仅是糖尿病最严重的并发症之一，也成为一种难治性疾病。

近年来，随着人们对糖尿病足认识的不断加深、研究的逐渐深入，研究领域也不断拓展。糖尿病足的研究领域包括糖尿病足流行病学、糖尿病足病因学、糖尿病足分级分类分期、糖尿病足治疗学、糖尿病足感染学、糖尿病足预防、糖尿病足患者教育等。糖尿病足的危险因素，包括糖尿病下肢血管病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病皮肤病变、糖尿病足畸形等所导致的糖尿病足前期状态（高危足）等也成为糖尿病足的研究和治疗的范畴。目前可以肯定的是，糖尿病足不仅是一种可治疗的疾病，也是可预防的疾病。